Медико-экологическое нормирование и районирование

В современных условиях состояние защищенности природной среды и жизненно важных интересов человека от возможного негативного воздействия хозяйственной и иной деятельности, чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, их последствий приобретает особое значение. В результате антропогенного воздействия все чаще окружающая среда принимает черты агрессивности и, по заключению специалистов, в течение ближайших 20-30 лет состояние здоровья населения, наряду с социальными условиями, будет преимущественно определятся качеством окружающей среды.

С целью сохранения физико-географической основы биогеоценозов и оптимального режима функционирования природно-антропогенных комплексов необходимо введение в практику природопользования системы экологического нормирования. Экологическое нормирование предполагает разработку предельных или градационных значений показателя окружающей природной среды или технологического процесса, установленных по критерию соответствия нормальному экологическому состоянию среды.

Система экологического нормирования направлена на:

1. правовое регулирование отношений в области природопользования и охраны природы;
2. создание нормативов состояния отдельных природных сред и окружающей природной среды в целом;
3. создание нормативов организации технологических процессов по природоохранным требованиям - ПДВ, ПДС, лимиты размещения отходов и др.

В Республике Казахстан медико-экологическое нормирование осуществляется по следующим направлениям:

1. состояние биотических компонентов (почв, растительного покрова и животного мира), по критерию их соответствия зональным природным условиям и традиционному, исторически устоявшемуся природопользованию региона;
2. зависимость состояния здоровья населения от состояния окружающей природной среды.

В основу установления экологической нормы положено определение допустимого предела нарушения природной среды до сохранения ее способности к самовосстановлению при данном уровне природопользования.

Постановлением Правительства РК от 31.07.2007 г. № 653 утверждены Критерии оценки экологической обстановки территорий. Критерии оценки экологической обстановки территорий представляют собой совокупность показателей, характеризующих ухудшение состояния здоровья населения и состояния окружающей среды. Критерии оценки экологической обстановки территорий используются при определении зоны экологического бедствия и зоны чрезвычайной экологической ситуации. Постановлением Правительства РК от 05.05.2004 г. № 431 утверждены Правила объявления чрезвычайной экологической ситуации. Согласно этим Правилам определяются границы территорий подвергшихся той или иной степени деградации, состояние здоровья населения оценивается в совокупности с показателями загрязнения окружающей среды. Проводится оценка нанесенного экономического и медико-социального ущерба, возможности разрастания чрезвычайной экологической ситуации, а также комплекс мероприятий по ее устранению.

Методологическая база формирования вышеуказанных нормативных документов состояла в интегрированной оценке экологического неблагополучия территорий со следующих позиций:

1. оценки состояния природной среды, которую можно характеризовать через показатели загрязнения воздуха, воды, почвы, деградации экосистем на основании общеэкологических и санитарно-гигиенических требований;
2. оценки состояния среды обитания, которая характеризуется через санитарно-гигиенические нормы и требования по чистоте источников водопотребления, рыбохозяйственных водоемов, лесных и земельных угодий, а также атмосферного воздуха;
3. оценки медико-генетических и медико-демографических показателей состояния здоровья взрослого и детского населения.

Одной из главных черт благополучия населения, как известно, считается здоровье. Являясь частью природно-антропогенной системы, безопасность населения определяется устойчивостью развития и функционирования всех компонентов этой системы. Безопасность человека - это степень защищенности его от возможного ущерба качеству жизни, здоровью, благосостоянию.

Следовательно, медико-экологическая оценка качества окружающей среды и здоровья населения может трактоваться как научно-обоснованное определение роли того или иного фактора среды или их сочетания в условиях конкретной природно-антропогенной системы и ее значения в характере распространения различных заболеваний.

В общем виде систему медико-экологического районирования можно представить из следующих основных этапов:

1. выявление особенностей демографической ситуации в регионе (с учетом соотношения городского и сельского населения, его плотности, рождаемости, смертности и т.д.);
2. состояние здоровья населения (с учетом структуры заболеваемости, возрастных и профессиональных особенностей и др.);
3. районирование территории по показателям климатической комфортности;
4. выявление природных предпосылок возникновения эндемических заболеваний (гидрохимические особенности питьевой воды, почв, грунтов и т.п.);
5. определение качественных и количественных характеристик техногенного загрязнения компонентов окружающей природной среды;
6. изучение устойчивости экосистем под влиянием техногенных факторов;
7. выявление корреляционной зависимости между качеством окружающей среды и состоянием здоровья проживающего населения;
8. медико-экологическое районирование территории и комплексная оценка
9. экологического состояния и здоровья различных категорий населения.

В настоящее время методология и методики медико-экологических исследований находятся в состоянии постоянного совершенствования. Полученные результаты медико-экологических исследований являются основой для корректировки систем мониторинга окружающей среды, введения различных санкций для природопользователей, а также разработки комплексных медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий.

Отличительной чертой медицинской экологии от других дисциплин, связанных с охраной окружающей среды, является оценка и охрана здоровья человека и условий его жизни. Необходимость интеграции медико-экологических знаний особенно ощущается при выходе на популяционный уровень изучения состояния здоровья населения, ибо именно на этом уровне нивелируются неблагоприятные воздействия отдельных элементов окружающей среды и в наибольшей степени сказываются их совместное влияние.

С точки зрения социальной медицины выделяют 3 уровня оценки состояния здоровья:

1. здоровье отдельного человека (индивидуума);
2. здоровье малых социальных, этнических групп (семейное или групповое здоровье);
3. здоровье всего населения (популяции), проживающего в городе, в селе, на определенной территории.

При оценке здоровья населения в медицинской статистике используются типовые медико-демографические показатели:

1. Показатели естественного движения населения:
2. смертность общая и возрастная;
3. рождаемость и плодовитость;
4. естественный прирост населения.
5. Показатели механического движения населения: миграция населения (эмиграции, иммиграция, сезонная, внутригородская миграция и др.).
6. Показатели заболеваемости и распространенности болезней.
7. Показатели инвалидности и инвалидизации.
8. Показатели физического развития населения.

Следует учесть, что функциональные возможности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды в течение жизни существенно изменяются, поэтому можно говорить о состоянии здоровья, как о динамическом процессе, который может улучшаться, т.е. об укреплении или ослаблении здоровья. Показатели здоровья индивида характеризуют его физический и социальный уровни в обществе.

Из всего многообразия показателей индикаторами здоровья населения могут выступать следующие:

1. ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (для мужчин, женщин, городского населения, сельского населения (при рождении, в возрасте 15, 45 и 65 лет));
2. смертность (общие и стандартизированные показатели; смертность от сердечно­сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и других болезней);
3. младенческая смертность;
4. доля детей с массой тела при рождении меньше 2500 г (1000 г);
5. показатели физического развития детей;
6. заболеваемость (общая, профессиональная, с временной утратой трудоспособности), онкологическая заболеваемость, заболеваемость отдельных органов и систем, согласно МКБ-10;
7. частота врожденных пороков развития;
8. инфекционная заболеваемость.

Здоровье можно характеризовать количественно числом лет, прожитых без тяжелых продолжительных болезней. Среднюю продолжительность жизни человека (Т) принято оценивать в 100 лет. Частота смертей X равна 1/ Т. Индивидуальная вероятность смерти в течение года для редких событий R равна математическому ожиданию числа смертей за At = 1 году:

R У X At = 10^-2, 1/(чел &boll; год).

Улучшение здоровья как отдельного индивида, так и популяции в целом, а также рост средней продолжительности жизни способствуют установлению состояния динамического равновесия и стабилизируют устойчивость развития общества.