Охрана труда и медицина → Медицина трудаОхрана труда и медицина → Медицина трудаОхрана труда и медицина → Медицина трудаВ стажевой динамике можно выделить три зоны риска развития профзаболевания: безопасная, где стажевая экспозиция мала, вероятно, еще не опасна и является допустимой, пока нет аргументированных данных о нарушениях здоровья, но требует определенного внимания; пограничная, где стажевая экспозиция превышает допустимую, является опасной, т.к. у определенного числа рабочих имеют место нарушения здоровья, и требует пристального внимания; опасная, где стажевая экспозиция чрезмерно велика, имеется высокая частота профзаболеваний, неприемлема по медико-социальному ущербу.
Принято считать, что стаж работы в профессии свыше половины от среднего срока развития профзаболевания в данной профессии является значимым фактором риска. Такие анализы оценки позволяют определить возможную длительность контакта при работе во вредных условиях, безопасную для здоровья, а также сроки его пересмотра. Разумеется, меры профилактики, в том числе защиты временем (режим труда и отдыха, сокращенный рабочий день и дополнительный отпуск) увеличивают безопасный стаж работы.
Полезна концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести, включающая ранжирование категорий, как элемент риска; так и тяжести, а также одночисловой индекс, комбинирующий оба эти показателя, что позволяет оценивать разные нозологические формы.
В последние годы все большее распространение получает концепция доказательной медицины (evidence based medicine), использующей математико-статистические подходы и эпидемиологические данные, что необходимо для внедрения компьютерных технологий в медицину. Если оценка риска является процессом установления связи экспозиции с эффектами, анализа и интерпретации данных, то управление риском включает принятие решений и действия, и тем самым, входит в технико- сферу. Для эффективного управления риском следует учитывать вероятность наступления эффекта, тяжесть последствий, обратимость эффектов, научную неопределенность оценки риска, возможность контролировать риск, ясность выгоды, справедливость и веру властям.
При анализе профессиональной заболеваемости рассчитывают относительные показатели, как по числу пострадавших, так и по количеству профессиональных заболеваний (отравлений), поскольку у одного работника может быть выявлено два и более профессиональных заболеваний, возникших при воздействии нескольких вредных факторов. Интенсивный показатель частоты вновь выявленных профзаболеваний в год представляет собой отношение числа лиц с вновь выявленными профзаболеваниями к общему числу лиц данной профессиональной группы. Индекс профессиональной заболеваемости отражает не только частоту, но и тяжесть профессиональных заболеваний (Таблицы № 9, 10).
При выявлении интенсивных показателей профессиональной заболеваемости за основание должна быть взята численность работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в конкретной профессии или занятых в идентичных условиях труда.
Профессиональную заболеваемость анализируют за период 5-25 последних лет, т.к. «накопленная» за несколько лет патология более объективно отражает состояние профессиональной заболеваемости для данного контингента. Воздействие профессиональных факторов на работников может проявляться ростом как общих, так и хронических заболеваний, а наиболее допустимым в современных условиях является выявление профессионально обусловленной заболеваемости.
Известно, что воздействие неблагоприятных условий труда на работников может проявляться ростом числа общесоматических хронических заболеваний, уменьшением продолжительности жизни, ранним старением, увеличением смертности и др. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) и распространенность хронической патологии в определенной степени отражает профессионально обусловленную заболеваемость.
Анализ заболеваемости с ВУТ для установления риска рекомендуется проводить не только по строке сумма всех болезней, но и по отдельным группам болезней, так как это позволяет выявить заболевания, обусловленные особенностями труда.
Показатели профессиональной заболеваемости, заболеваемости с ВУТ, инвалидности, смертности, регистрируемые официальной статистикой, являются результатом комплексного воздействия различных факторов условий труда и относятся с точки зрения теории оценки профессионального риска, к категории апостериорных характеристик. Особого внимания заслуживает проблема профессионально обусловленных заболеваний в части решения методических вопросов установления связи заболевания с профессией и правовых вопросов оценки таких нарушений здоровья для социальной защиты пострадавших работников. Для принятия профилактических мер необходима медико-биологическая оценка влияния неблагоприятных производственных факторов на здоровье и работоспособность с использованием гигиенических критериев по оценке условий и характера труда.
Таблица № 9. Категории риска профзаболевания.
| Класс условий труда | Медико-биологические показатели | ||
|---|---|---|---|
| Ипз | ЗВУТ | Т, лет | |
| Вредные (3.1.-3.2.) | Менее 0,3 | Выше среднего | До 3-5 |
| Особо вредные (3.3.-3.4.) | 0,3-1,0 | Высокий | 5-10 |
| Опасные (экстремальные) (4) | Более 1,0 | Очень высокий | Более 10 |
Таблица № 10. Критерии профессионального риска по показателям здоровья.
| Показатели | Уровни профессионального риска | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Минимальный | Низкий | Средний | Выше среднего | Высокий | Сверх высокий | |
| Классы условий труда по степени вредности и опасности | 2 | 3,1 | 3,2 | 3,3 | 3,4 | 4 |
| Интегральный показатель <30 30-100 101-300 301-1000 1001-3000 >3000 | ||||||
| Интегральный показатель профессиональных заболеваний ИПР | <0,1 | 0,1-0,5 | 0,51-1,5 | 1,51-5,0 | 5,1-15,0 | >15 |
| Индекс профессиональной заболеваемости ИПЗ | <0,05 | 0,05-0,1 | 0,11-0,25 | 0,26-0,5 | 0,51-1,0 | >10 |
| Профессиональная заболеваемость (число случаев на 10000 работников данной профессии, производства в год) |
| =<1,5 | 1,6-5,0 | 5,1-15,0 | 15,1-50 | >50 |
| Заболеваемость с ВУТ по всем болезням (на 100 работников): - случаев нетрудоспособности; - дней нетрудоспособности | 66,4-72,3 867-938 | 72,4-84,6 939-1081 | 84,7-90,7 1082-1153 | 90,8-96,8 1154-1225 | 96,9-102,9 1226-1281 | >102,9 >1281 |
Совместным Приказом Министерства по чрезвычайным ситуациям РК от 15.02.2010 г. № 50 и Министерства экономики и бюджетного планирования РК от 11.02.2010 г. № 49 утверждены Критерии оценки степени рисков и проверочных листов в области промышленной и пожарной безопасности. Последние разработаны в соответствии с законами Республики Казахстан «О промышленной безопасности на опасных производственных объектах», «О пожарной безопасности» и Законом «О частном предпринимательстве».
Критерии оценки степени рисков - совокупность количественных и качественных показателей, позволяющих отнести организации и опасные производственные объекты к различным степеням риска.
В зависимости от степени риска, организации и опасные производственные объекты отнесены к степеням высокого, среднего либо незначительного риска, с периодичностью проведения плановых проверок не чаще:
Группы риска опасных производственных объектов распределены в следующем порядке:
К высокой степени риска относятся объекты, на которых возможно возникновение чрезвычайной ситуации техногенного характера при наличии следующих технологических процессов и опасных веществ:
К средней степени риска относятся объекты, на которых возможно возникновение аварии, инцидента с остановкой технологического процесса при разработке, производстве, использовании, переработке, хранении, транспортировки, уничтожении опасных веществ.
К незначительной степени риска относятся объекты, на которых возможно возникновение аварии, инцидента с повреждением технических устройств при наличии следующих технических устройств:
При ликвидации или снижении поражающего воздействия опасного производственного фактора, послужившего основанием для отнесения объекта к более высокой группе риска, объект переходит в группу с более низкой степенью риска.
Проверки в одной группе начинаются с объектов имеющих тенденцию к росту показателей чрезвычайных ситуаций техногенного характера, аварий и инцидентов.
Таблица № 11. Распределение производственных объектов по степени риска в зависимости от количества содержащегося химического вещества
| Аммиак | 10 |
|---|---|
| Нитрат аммония (нитрат аммония и смеси аммония, в которых содержание азота из нитрата аммония составляет более 28% массы, а также водные растворы нитрата аммония, в которых концентрация нитрата аммония превышает 90% массы) | 1250 |
| Нитрат аммония в форме удобрений (простые удобрения на основе нитрата аммония, также сложные удобрения, в которых содержание азота из нитрата аммония составляет более 28% массы (сложные удобрения содержат нитрат аммония вместе с фосфатом и (или) калием)) | 5000 |
| Акрилонитрил | 200 |
| Хлор | 10 |
| Оксид этилена | 50 |
| Цианистый водород | 20 |
| Фтористый водород | 50 |
| Сернистый водород | 50 |
| Диоксид серы | 200 |
| Триоксид серы | 75 |
| Алкилы свинца | 50 |
| Фосген | 0,75 |
| Метилизоцианат | 0,15 |
| Хлорпикрин | 0,55 |
| Бромметил | 15 |
| Металлил хлорид | 20 |
| Соляная кислота | 40 |
| Азотная кислота | 25 |
| Воспламеняющиеся вещества | 200 |
| Горючие жидкости, находящиеся на товарно-сырьевых складах и базах | 2500 |
| Горючие жидкости, используемые в технологическом процессе или транспортируемые по магистральному трубопроводу | 200 |
| Окисляющие веществе | 200 |
| Взрывчатые вещества | 25 |
| Токсичные вещества | 200 |
| Высокотоксичные вещества | 20 |
| Вещества, представляющие опасность для окружающей природной среды | 200 |