Распространенность профессиональных заболеваний, организация медицинского обслуживания работающих на промышленных предприятиях

Профессиональные заболевания являются одним из важнейших критериев влияния различных производственных факторов на состояние здоровья работающего населения, и это вызывает насущную необходимость иметь достоверные сведения о частоте и характере распространения этой группы болезней в отдельных возрастно-половых, социальных и других групп населения, что в конечном счете поможет повысить эффективность медицинских и социальных мероприятий, а также улучшить планирование оказания специализированной медицинской помощи больным и рациональное использование материальных и кадровых ресурсов здравоохранения.

Достоверная информация о профессиональной заболеваемости и ее связях с различными факторами производственной среды и трудового процесса приобретает все большее значение для разработки мероприятий по предупреждению этих заболеваний, а также сохранения трудоспособности у заболевших.

По данным Комитета статистики РК, общая численность населения в республике на 2008 год составила 15776,5 млн. человек, при этом экономически активное население составляет 53%, из них работающего на промышленных предприятиях и агропроизводстве - 1498,0 млн. человек. Численность работников, занятых во вредных и опасных условиях труда составила 678857 человек, из них женщин - 132008.

На фоне интенсификации производства возрастает износ основных производственных средств (оборудования, аппаратуры, машин и пр.), который на сегодняшний день составил порядка 50%. Санитарно-гигиенические условия труда на многих предприятиях горнорудной, металлургической, обрабатывающей и нефтегазодобывающей промышленности оставляют желать лучшего. Проведенная аттестация рабочих мест на этих предприятиях показала наличие не только высокой доли ручного труда, но и повышенных уровней физических и химических факторов на рабочих местах; несоответствия микроклиматических параметров и освещенности гигиеническим требованиям.

За последние 8 лет в Республике Казахстан зарегистрировано 3316 больных с первично установленным диагнозом хронического профессионального заболевания с ограничением профессиональной трудоспособности. В таблицах № 63, 64 представлена профессиональная заболеваемость по отдельным регионам и классам болезней (данные Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК от 2010 года).

Следует отметить, что наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости отмечаются в Карагандинской и Восточно-Казахстанской областях. При этом профессиональная заболеваемость не выявляется в Южно-Казахстанской, Алматинской, Западно-Казахстанской областях и г.Алматы, хотя во вредных условиях труда продолжают работать 48632, 17033, 14438, 15414 человек, соответственно.

Области	Абсолютные числа			На 10 000 человек работающего населения
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Z г.Астана	6	1	3	0,9	0,2	0,5
A г.Алматы	-	1		-	0,2	-
B Алматинская	-	1		-	0,3	-
C Акмолинская	2	29	8	0,3	3,6	1
Д Актюбинская	8	3	4	2	0,7	1
E Атырауская	-	-	2	-	-	0,4
F ВКО	229	188	263	16,3	13,4	18,7
H Жамбылская	18	15	16	0,6	0,5	0,6
L ЗКО	-	1		-	0,3	-
X ЮКО	-	-		-	-	-
M Карагандинская	275	285	326	16,5	17,2	23,2
N Кызылординская	-	1	2	-	0,3	0,7
P Костанайская		2		-	0,2	-
R Мангыстауская	1	1	3	0,1	0,1	0,4
S Павлодарская	5	8	1	0,3	0,5	0,05
T СКО	6	2	4	1,5	0,5	1
Итого по республике	550	538	632	3,8	3,6	4,2

Необходимо отметить, что регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости в Республике не отражает реальной действительности и неадекватен существующим условиям труда на тех или иных производствах. Регистрируемый уровень профессиональной заболеваемости в Казахстане значительно ниже показателей европейских стран и в 2009 году составил 4,2 на 10000 работающих.

В то время как в Финляндии, где преимущественно высокотехнологичное производство, коэффициент частоты заболеваний составляет 25. В Казахстане, как известно, сосредоточена в основном сырьевая (добывающая) промышленность - наиболее вредная и опасная для здоровья.

В структуре профессиональной патологии за 2007-2009 г. ведущие места занимают заболевания от воздействия промышленных аэрозолей (36%), физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем (34%), заболевания, вызванные воздействием физических факторов (13%), воздействием химических факторов (11,6%), воздействием производственных аллергенов (5%) и биологических факторов (0,4%). Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани и органов дыхания являются преобладающими в структуре профессиональной патологии.

Класс болезни	Профессиональная заболеваемость (абс. кол-во)			На 10 000 человек работающего населения (на промпредприятиях и в сельском хозяйстве)
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
ВСЕГО, в том числе	550	538	632	3,8	3,6	4,2
Инфекционные заболевания	29	26	7	0,2	0,17	0,05
Болезни нервной системы	69	29	25	0,5	0,2	0,2
Болезни уха и сосцевидного отростка	54	65	53	0,4	0,4	0,4
Болезни органов дыхания	166	165	199	1,1	1,1	1,3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	177	192	255	1,2	1,3	1,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	4	3	4	0,03	0,02	0,03
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	51	58	89	0,3	0,38	0,6

Сложившееся в настоящее время подобное положение с охраной здоровья работающего населения и низким уровнем выявления первичной профессиональной заболеваемости обусловлено, прежде всего, несовершенством законодательства по охране труда и отсутствием четких граней регулирования отношений хозяйствующего субъекта - работодателя и работника с одной стороны, работника с органами социального обеспечения, социального страхования, органами здравоохранения - с другой.

Медицинскими аспектами причин неполного и позднего выявления профессиональных заболеваний являются следующие факторы:

1. ликвидация промышленной (цеховой) медицины, включающей медсанчасти, врачебные здравпункты, санатории-профилактории, учреждения общественного и диетического питания и др.;
2. низкое качество проводимых профосмотров, обусловленное недостаточной квалификацией специалистов медицинских организаций по профпатологии и слабость материально-технической базы, которая не позволяет осуществлять необходимый регламентированный комплекс обследований;
3. некачественная аттестация рабочих мест и недостаточно полное оформление санитарно-эпидемиологических характеристик условий труда;
4. незаинтересованность работодателя в выявлении профессиональных заболеваний в связи с перспективами увеличения страховых выплат;
5. сознательное сокрытие работником общих заболеваний, а также сокрытие ранних признаков профессиональных заболеваний в связи с боязнью потери рабочего места;
6. отсутствие должного взаимодействия между Управлением здравоохранения, Департаментом Госсанэпиднадзора, Департаментом комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности в вопросах качественного проведения медосмотров и совершенствования организации профпатологической помощи работающему населению.

Вышеназванные причины зачастую приводят к тому, что профессиональные заболевания маскируются в структуре общей заболеваемости и, как следствие, данная категория больных не получает адекватного лечения. В результате отмечается утяжеление первично выявленной патологии, полисистемное поражение организма, растет инвалидизация.

По данным Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК удельный вес больных с запущенными случаями профессиональных заболеваний за последние три года остается высоким (49% в 2007 г.; 45,1% - в 2008 г., 36,5% - 2009 г.). Выявленная профессиональная заболеваемость характеризуется высоким удельным весом сочетанных случаев с двумя и более диагнозами - до 19,5% в 2009 году (всего у 534 больных выявлено 629 случаев).

В Республике Казахстан принята обязательная система учета и регистрации профессиональных заболеваний, основанная на приказах МЗ РК № 705 от 12 ноября 2009 г. «Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения», № 706 от 12 ноября 2009 г. «О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений».