Поддержание проходимости дыхательных путей и дыхания у детей

Для того чтобы незамедлительно, но в то же время последовательно действовать в экстренной ситуации, необходим систематизированный, основанный на приоритетах подход. Действия должны выполняться в следующем порядке.

Первичная оценка состояния

Первичный осмотр заключается в быстрой оценке физиологических параметров, с тем чтобы выявить проблему, требующую незамедлительного вмешательства. Осмотр не должен занимать больше 1 минуты. Его последовательность представлена в таблице.

А Проходимость дыхательных путей
В Дыхание
С Кровообращение
D Уровень сознания (нервная система)
Е Осмотр тела пациента

Для оценки функции дыхания у пациента осуществляют следующие действия:

1. Выявление обструкции дыхательных путей, отсутствия или угнетения дыхания методом «смотрю, слушаю и чувствую».
2. Оценка дыхательных усилий.
3. Определение частоты дыхательных движений.
4. Выявление стридора и/или экспираторных шумов.
5. Проведение аускультации легких.
6. Оценка цвета кожных покровов.

Если выявлено значительное нарушение дыхательной функции, необходимо немедленно начать неотложные мероприятия. После их проведения продолжают или повторяют первичный осмотр.

Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия включают в себя интубацию, вентиляцию легких, катетеризацию вен и инфузионную терапию. Одновременно проводят оксигенацию, фиксируют и начинают мониторинг основных параметров жизнедеятельности.

Для поддержания дыхательной функции проводят следующие мероприятия:

Дыхательные пути

1. Выполняют приемы разгибание шеи/приподнимание подбородка, выведение вперед нижней челюсти.
2. Начинают оксигенотерапию.
3. Проводят аспирацию из дыхательных путей.
4. Применяют лицевую маску, устанавливают фарингеальный воздуховод, выполняют при необходимости интубацию трахеи.

Дыхание

1. Обеспечивают адекватную вентиляцию с помощью мешка и маски.
2. При необходимости проводят интубацию трахеи.
3. Если необходима декомпрессия, то выполняют торакоцентез.
4. Выполняют крикотиреоидотомию, если адекватную оксигенацию невозможно обеспечить альтернативными путями.
5. Начинают проведение пульсоксиметрии и других видов мониторирования.

Вторичная оценка состояния

Вторичная оценка состояния включает в себя тщательное физикальное обследование больного наряду с проведением лабораторных и рентгенологических методов исследования. Общепринято проводить системный осмотр «с головы до ног». Перед его проведением необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий. С целью исследования органов дыхания осуществляют следующие действия:

1. Тщательное обследование дыхательных путей, шеи и грудной клетки.
2. Обращают внимание на припухлости, кровоизлияния, раны.
3. Оценивают симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки.
4. Обязательно осматривают и проводят аускультацию по задней поверхности грудной клетки.

Дальнейшие неотложные мероприятия

На этом этапе проводятся все остальные неотложные мероприятия.

Если в какой-либо момент состояние пациента ухудшается, первичная оценка состояния проводится вновь по выше обозначенным пунктам.

При оказании помощи тяжелобольному ребенку или ребенку с тяжелыми травматическими повреждениями первичная оценка состояния и реанимационные мероприятия неразрывно связаны между собой. Как только выявляется какая-либо проблема, прежде чем перейти к следующему пункту первичной оценки состояния, выполняют необходимые мероприятия. Упрощенная схема поддержания проходимости дыхательных путей и вентиляции легких иллюстрирует этот принцип.

Протокол поддержания проходимости дыхательных путей и вентиляции легких

1. Начинают первичную оценку состояния дыхательных путей.
2. Оценивают проходимость дыхательных путей и проводят оксигенацию.
3. При подозрении на травматическое повреждение: иммобилизируют шейный отдел позвоночника.
4. При признаках обструкции дыхательных путей и нарушения сознания:

- проводят приемы по открытию дыхательных путей часто;
- обдумывают необходимость санации верхних дыхательных путей;
- и проведение приемов по удалению инородного тела часто

1. При сохранении обструкции:

- применяют оро- или назофарингеальные воздуховоды;
- или ларингеальную маску часто

1. Если обструкция сохраняется:

- выполняют интубацию трахеи и проверяют правильность;
- положения эндотрахеальной трубки редко

1. При невозможности или безуспешности интубации трахеи:

- выполняют крикотиреоидотомию чрезвычайно редко

1. При наличии стридора у ребенка в сознании:

- насколько возможно, позволяют ребенку дышать самостоятельно обеспечивают оксигенацию, не накладывая насильственно маску не заставляют ложиться;
- нельзя пытаться обследовать дыхательные пути (кроме манипуляций, выполняемых квалифицированными специалистами при наличии необходимого оборудования).

1. Оценивают вентиляцию.
2. При угнетении или отсутствии дыхания:

- начинают оксигенацию с помощью системы мешок-клапан-маска
- при необходимости выполняют интубацию и проверяют положение трубки в трахее
- при подозрении, что угнетение дыхания вызвано седативными препаратами и миорелаксантами, вводят их антагонисты.

1. При затруднении дыхания или тахипноэ: начинают оксигенацию.
2. При несимметричности проведения дыхательных шумов:

- предполагают наличие гемопневмоторакса, инородного тела, участка консолидации, коллапса легкого или плеврального выпота.

1. При травме грудной клетки:

- предполагают наличие напряженного пневмоторакса и массивного гемоторакса; предполагают наличие флотирующего - перелома и открытого пневмоторакса.

1. При признаках напряженного пневмоторакса:

- незамедлительно проводят пункционную декомпрессию с последующим дренированием плевральной полости.

1. При массивном гемотораксе:

- выполняют дренирование плевральной полости и немедленно начинают инфузионную терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей жидкости.

1. При сухих или влажных хрипах в легких:

- предполагают наличие астмы, бронхиолита, пневмонии или сердечной недостаточности;
- следует помнить о том, что причиной хрипов может быть инородное тело.

1. При наличии признаков тяжелого приступа астмы:

- назначают ингаляцию или внутривенное введение бета-адреномиметиков;
- назначают глюкокортикоиды, оценивают необходимость назначения эуфиллина.

1. Продолжая первичную оценку состояния, переходят к оценке кровообращения и функции ЦНС.
2. При ухудшении состояния по любой причине:

- вновь проверяют проходимость дыхательных путей и дыхание, готовятся к интубации и проведению ИВЛ.