Первая помощь → Неотложная помощь при критических состояниях у детейПервая помощь → Неотложная помощь при критических состояниях у детейПервая помощь → Неотложная помощь при критических состояниях у детейДыхательные нарушения у детей не всегда проявляются только респираторными симптомами:
Шумное дыхание может наблюдаться в норме и при патологии; родители обычно по-иному интерпретируют медицинские термины, которые используются для описания шумного дыхания, и даже могут использовать свою собственную терминологию. Важно оценить, изменяется ли характер шума на вдохе и голос ребенка во время сна, плача, кормления, при смене положения тела. Следует различать стридор, представляющий собой звук высокой тональности, возникающий во время вдоха на фоне обструкции гортани или трахеи, от стентора или храпения, представляющего собой звук низкой тональности, возникающий в инспираторную фазу при коллапсе дыхательных путей или обструкции на уровне ротоглотки.
Клокочущее дыхание возникает при скоплении слизи в ротоглотке, что обычно наблюдается у детей с церебральным параличом и может присутствовать постоянно в связи с ослабленным контролем дыхательных путей и невозможностью удаления слизистого секрета. Свистящее дыхание — это преимущественно экспираторный шум, возникающий при обструкции нижних дыхательных путей, но родители могут называть этот симптом по-своему. Экспираторное «хрюканье» (грантинг) указывает на пневмонию.
Дети редко жалуются на боль в груди, и этот симптом, в отличие от взрослых, обычно не свидетельствует о заболевании сердца.
Дыхательные нарушения у детей обычно легко распознаются родителями, что настораживает их и заставляет обратиться за медицинской помощью еще на ранних стадиях заболевания. У детей раннего возраста клинические проявления дыхательных расстройств могут быть неспецифическими, что затрудняет их раннее распознавание. У младенцев с дыхательными расстройствами вначале может наблюдаться нарушение вскармливания. Питание в данной возрастной группе является наиболее устойчивой функцией, и родители привыкают оценивать благополучие ребенка по тому, как он питается.
Ниже представлены обобщения.
Если ответа нет, проводите реанимационные мероприятия. Если ответ есть, оцените ABC:
Оцените голосообразование — плач и способность говорить указывают на сохранение вентиляции и, в определенной степени, проходимости дыхательных путей. Оцените проходимость дыхательных путей:
Повторно оцените проходимость после применения приемов по открытию дыхательных путей.
Дыхательные усилия
частота дыхания втяжения гаспинг
стридор свистящее дыхание
экспираторное «хрюканье»
растяжение крыльев носа
использование вспомогательной мускулатуры
Усиление работы дыхания НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ в трех случаях:
Экскурсия грудной клетки и передней брюшной стенки
Симптомы, указывающие на патологию сердца как причину дыхательной недостаточности:
Может потребоваться ограничение введения жидкости, особенно у младенцев с нарушением дыхания. Обдумайте назначение болюса жидкости (10—20 мл/кг 0,9% хлорида натрия) при наличии у ребенка признаков недостаточности кровообращения и показаний к проведению интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Необходимо помнить о том, что заболевания органов дыхания могут сопровождаться повышением секреции антидиуретического гормона, что ведет к задержке жидкости.
После проведения первичной оценки и реанимации необходимо собрать подробную информацию о состоянии ребенка и его деятельности в последние 24 часа, а также наличии в анамнезе серьезных заболеваний.
Все дети с нарушением дыхания будут иметь респираторный дистресс различной степени выраженности и кашель, поэтому эти признаки не являются диагностически значимыми.
Определенные ключевые симптомы, выявляемые при первичном осмотре и сборе анамнеза, помогают клиницисту провести дифференциальную диагностику и определить объем неотложной помощи.