Первая помощь → Неотложная помощь при критических состояниях у детейПервая помощь → Неотложная помощь при критических состояниях у детейПервая помощь → Неотложная помощь при критических состояниях у детейВ этом разделе вы узнаете:
Эпилептический статус (ЭС) — это генерализованные судороги, продолжающиеся 30 мин и более, или серия судорог, следующих друг за другом с минимальными интервалами, в течение которых у больного не успевает восстановиться сознание. Хотя прогноз при ЭС в основном зависит от его причины, длительность судорог также имеет большое значение. Чем дольше длятся судороги, тем труднее их купировать. Следует отметить, что судороги, продолжающиеся более 5 мин, в ряде случаев не проходят самопроизвольно, поэтому принято начинать лечение, если судороги продолжаются более 5 мин.
Статус тонико-клонических судорог отмечается приблизительно у 1—5% больных эпилепсией. У 5% детей с фебрильными судорогами развивается ЭС.
ЭС может закончиться летально. Смертность у детей на 4% ниже, чем у взрослых. Смерть наступает из-за таких осложнений судорог, как обструкция дыхательных путей или аспирация рвотных масс, вследствие передозировки медикаментов или в связи с основным заболеванием. Осложнениями длительных судорог являются аритмии, гипертензия, отек легких, гипертермия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и миоглобинурия.
Частота формирования остаточных неврологических последствий после перенесенного ЭС (эпилепсия, двигательный дефицит, трудности обучения и нарушение поведения) зависит от возраста, и они отмечаются у 6% детей старше 3 лет и в 29% случаев у детей 1-го года жизни.
Генерализованные судороги увеличивают скорость метаболических процессов в головном мозге примерно в три раза. Возникающая при этом активизация симпатической нервной системы и высвобождение катехоламинов приводят к спазму сосудов на периферии и повышению артериального давления. Помимо этого, нарушается регуляция церебрального кровообращения и, вслед за повышением системного артериального давления, для поддержания повышенных затрат энергии и кислорода усиливается церебральный кровоток.
Если судороги продолжаются, системное артериальное давление падает, затем снижается и церебральный кровоток. Накопление молочной кислоты ведет к гибели нейронов, отеку и повышению внутричерепного давления и к дальнейшему ухудшению церебральной перфузии. Этому также способствует аккумуляция натрия и кальция в нейронах.
Первым шагом при оказании помощи ребенку с судорогами являются оценка и поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Эти мероприятия гарантируют, что судороги не являются на данный момент следствием гипоксии и/или ишемии и что церебральная патология, явившаяся причиной судорог, не ухудшится из-за снижения снабжения головного мозга оксигенированной кровью.
Повторно оценивайте проходимость дыхательных путей после каждой попытки ее восстановления. Если движения воздуха нет, осуществите приемы по восстановлению проходимости дыхательных путей и начните искусственную вентиляцию.
Храпящее дыхание может возникать при судорогах и в таком случае не является признаком дыхательной недостаточности.
Повышения дыхательных усилий не наблюдается при:
Эффективность дыхания:
Частота сердечных сокращений. Необъяснимая брадикардия может свидетельствовать о внутричерепной гипертензии. Наполнение пульса.
Артериальное давление. Выраженная артериальная гипертензия указывает на возможную причину судорог или является их следствием. Время капиллярного наполнения. Температура и цвет кожи. Влияние на дыхание и неврологический статус.
Мониторинг сердечного ритма, артериального давления, разницы между центральной и периферической температурой тела.
Поза - декортикационная и децеребрационная позы у ранее здорового ребенка указывают на повышение внутричерепного давления. Патологические позы могут быть ошибочно приняты за тоническую фазу судорог. Обдумайте, не являются ли судороги проявлением индуцированной лекарствами дистонической реакции, психогенной и психоэпилептической атаки.
Проверьте наличие ригидности мышц шеи, а у маленьких детей напряжение большого родничка, эти симптомы указывают на менингит.
Сыпь: при наличии сыпи определите, не является ли она следствием менингококковой инфекции или синдрома жестокого обращения.
Лихорадка: повышение температуры тела является предположительным симптомом инфекционного заболевания (но нормальная температура не исключает инфекционный процесс) или отравления психостимуляторами, кокаином или салицилатами. Гипотермия может указывать на отравление барбитуратами и этанолом.
Оцените вероятность отравления, на которое указывает анамнез и характерный запах.
Обеспечьте внутривенный или внутрикостный доступ.