Серьезные повреждения, обнаруживаемые при травме грудной клетки у детей

Клиницист, обученный методам поддержания жизни, способен оказать неотложную помощь при большинстве жизнеугрожающих травматических повреждений. При выявлении тампонады сердца к оказанию неотложной помощи должен быть привлечен кардиоторакальный хирург. При любых иных серьезных повреждениях, обнаруженных входе вторичного осмотра, дети нуждаются в переводе в кардиоторакальное отделение. Основные показания к переводу перечислены ниже.

Показания к консультации кардиоторакального хирурга

1. Продолжающаяся массивная утечка воздуха по плевральному дренажу
2. Продолжающееся после проведенного дренирования плевральной полости кровотечение
3. Тампонада сердца
4. Разрыв крупных сосудов

Пациенты, которым требуется проведение вентиляции легких как средства лечения серьезной травмы груди (например, пациенты с тяжелым ушибом легких), должны транспортироваться в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Интенсивная терапия продолжается во время транспортировки и при стабилизации состояния.

Длительная стабилизация

У детей с повреждением грудной клетки на всех этапах обследования должен проводиться мониторинг пульсоксиметрии. Необходимо постоянно контролировать частоту дыхания и уровень артериального давления. Дренаж в плевральной полости должен быть хорошо закреплен.

В тяжелых случаях мониторинг газов крови имеет существенное значение в определении адекватности оксигенации и удаления углекислого газа (особенно при сопутствующей травме головного мозга). Необходимо помнить о том, что многие повреждения (особенно контузия легких) прогрессируют со временем. Установленная артериальная линия может использоваться для регулярного забора крови на исследование гемоглобина, лактата и дефицита оснований.

Необходимо постоянное клиническое наблюдение. Изменение основных показателей жизненно важных функций и, прежде всего, дыхания поможет в диагностике вновь возникших нарушений или ранее не диагностированных повреждений.

Заключение

Перед тем как начать осмотр грудной клетки в плане выявления ее повреждений, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Всем пациентам с травмой грудной клетки показана оксигенотерапия через маску с кислородным резервуаром (если ребенок дышит самостоятельно), через саморасправляющийся мешок с кислородным резервуаром (при необходимости вспомогательной вентиляции) или аппаратным способом (если ребенок интубирован).

Травмы груди являются жизнеугрожающими, но оказать помощь пострадавшему ребенку по силам любому врачу, владеющему техникой следующих манипуляций:

1. торакоцентез с помощью иглы;
2. дренирование плевральной полости;
3. интубация трахеи и вентиляция легких;
4. возмещение жидкости;
5. перикардиоцентез.

Сразу после завершения мероприятий неотложной терапии пациента необходимо направить в кардиохирургический центр.

При тяжелых травмах требуется длительное проведение интенсивной терапии для стабилизации состояния больного.