Охрана труда и БЖД

Заболевания, связанные с перегреванием и инсоляцией. При избыточном поступлении тепла из внешней среды и несовершенной теплоотдаче может наступить острое перегревание — тепловой удар или хроническое перегревание. Длительное пребывание в условиях высокой температуры и повышенной солнечной радиации может отрицательно сказываться па тепловом состоянии человека. Перегреванию способствуют безветренная погода, повышенная влажность, тяжелый физический труд, плотная одежда, усиленное белковое питание.

Основной путь теплоотдачи организма при высокой температуре па открытом воздухе — испарение пота, что приводит к постоянному и выраженному напряжению водно-солевого обмена. Испарение с поверхности тела 1 л пота отнимает 580 кал (243 Дж) тепла. В течение рабочего дня летом человек может терять 5—6 л влаги. Пот, как известно, кроме воды содержит неорганические н органические соединения (соли Na, К, Са и др.), микроэлементы, водорастворимые витамины (С, B1), гормоны.

Тракторист, кроме того, получает дополнительное тепло за счет теплопроводности через нагретые до 45—55 °С внутренние поверхности кабины трактора (В. Б. Багиров, 1977).

Сохранение нормального уровня теплообмена обеспечивается прежде всего за счет рационального изменения кровообращения. Для улучшения теплоотдачи сосуды кожи расширяются, усиливается приток крови к поверхности тела, что приводит к перераспределению артериальной крови. В связи с этим ухудшается кровоснабжение и обеспечение внутренних органов кислородом. Часто наблюдаемая в условиях жаркого климата дегидратация создает неблагоприятные условия для деятельности сердечно-сосудистой системы: снижается объем плазмы, увеличивается вязкость крови, замедляется скорость кровотока.

Клинические проявления теплового удара различны: от слабости и нерезкого повышения температуры до развития коллапса, комы. Признаки перегревания нарастают медленно, по возможен быстрый переход стадии средней тяжести в тяжелую. Иногда явления теплового удара возникают через несколько часов после окончания работы, во время отдыха.

Для начальных стадий теплового удара характерны следующие признаки: вялость, общая слабость, сонливость, ощущение прилива крови к голове, головокружение, головная боль пульсирующего характера, зевота, тошнота, тяжесть в ногах, расстройства походки. Температура тела повышается до субфебрильной, учащается пульс, ускоряется дыхание, кожа влажная на ощупь. После оказания помощи состояние пострадавшего нормализуется.

При умеренно выраженных стадиях теплового удара нарушаются различные функции организма, что проявляется резкой общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, кратковременной потерей сознания.

Температура тела повышается до 40—41 °С, кожа влажная, гиперемия кожи и конъюнктивы, зрачки узкие. Пульс и дыхание учащаются, артериальное давление не изменяется или незначительно повышается. После лечения состояние нормализуется в течение 2—3 сут.

Следует помнить о возможности развития тяжелых форм теплового удара у ослабленных лиц при выполнении сельскохозяйственных работ в условиях жаркого Климата. Эту форму теплового удара характеризует быстрое нарастание тяжести нарушений, возможен смертельный исход. Прежде всего страдает центральная нервная система: отмечаются бред, потеря сознания, психомоторное возбуждение, эпилептиформные судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, рвота. Снижаются или исчезают брюшные и сухожильные рефлексы, появляются менингеальные знаки, возможны парезы, параличи, глубокая кома, остановка дыхания. Температура тела повышается до 42 °С, повышение ее отмечается иногда и после прекращения теплового воздействия. Высокая температура тела держится иногда несколько суток, после понижения она может опять повышаться, что считается плохим прогностическим признаком. Кожа гиперемированная, влажная или покрыта липким потом. Зрачки широкие, не реагируют на свет, возможно развитие застойных явлений на глазном дне. Пульс учащается до 120—140 в 1 мин, становится нитевидным, аритмичным, дыхание ускоряется до 30—40 в мин, тоны сердца глухие, может наступить коллапс, отек легких. Количество мочи уменьшено, альбуминурия, отмечается задержка мочи. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз до 15— 20-109/л, увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина, остаточного азота, мочевины, уменьшается количество хлоридов.

И. А. Кассирскип и П. Н. Плотников (1959) описывают сердечно-сосудистую, легочную (ателектаз), мозговую, шоковую, делириозную формы теплового удара. После перенесенных тяжелых форм теплового удара могут быть психические нарушения, эпилептиформные припадки, парезы и т. д.

Хроническое перегревание может наступить у сельскохозяйственных рабочих, особенно в условиях жаркого климата, к его признакам следует отнести повышение температуры тела до 37,2 °С— 37,5 °С при выраженном подъеме температуры кожи на всех участках (по типу изотермин), снижение артериального давления, жажду, вялость, сонливость, адинамию, потерю работоспособности. Обильная влагопотеря уменьшает массу тела за рабочий день на 1—1,5%. Во зникающее при перегревании утомление можно объяснить дегидратационным истощением.

На вскрытии людей, погибших от теплового удара, а также в эксперименте на животных находят гиперемию, а также отек оболочек и вещества мозга, значительное переполнение кровью венозных синусов, мелкоточечные, а иногда и более обширные кровоизлияния. Отмечается также полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и эндокард, в слизистую оболочку желудка и кишок. Нередко обнаруживаются отек легких и дегенеративные изменения в сердечной мышце, в почках — переполнение кровью клубочков, иногда кровоизлияния, набухание канальцевого эпителия.

Солнечный удар у сельскохозяйственных рабочих может развиться в жаркие летние дни при интенсивной солнечной радиации, чаще при выполнении тяжелой работы, но иногда может возникнуть и в покое. Некоторые авторы отождествляют солнечный удар с тепловым. Однако при тепловом ударе наблюдается общее перегревание организма, а при солнечном наибольшему перегреванию подвергается голова, что и обусловливает преимущественное поражение центральной нервной системы.

При солнечном ударе отмечаются головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, гиперемия лица, обильное потоотделение, увеличение частоты пульса и дыхания. Если на этой стадии предотвратить дальнейшее действие прямых солнечных лучей и провести необходимые лечебные мероприятия, то все явления постепенно проходят. В более тяжелых случаях бывают носовые кровотечения, расстройства зрения, рвота, прострация, потеря сознания, а иногда, наоборот, возбуждение, галлюцинации, бред. Появляются судороги отдельных групп мышц, энилептиформные припадки, понос, учащенные позывы к мочеиспусканию. В крайне тяжелых случаях возможно замедление дыхания или его переход в чейн-стоксово, замедление пульса и снижение артериального давления из-за слабости сердечной деятельности, прекращение потоотделения, смерть наступает от паралича дыхательного центра.

После перенесенного тяжелого солнечного удара иногда остаются психические расстройства, симптомы подкоркового происхождения (вялость, амимия, адинамия) с амнестическими расстройствами и др.

На вскрытии людей, погибших от солнечного удара, отмечается переполнение кровью сосудов мозга и оболочек с множественными кровоизлияниями (в вещество мозга и желудочки), отек мозга, кровоизлияния во внутренние органы.

К числу заболеваний, обусловленных воздействием высокой температуры, относится и судорожная болезнь. Основной патогенетический момент ее — резкое изменение внутренней среды организма при длительном пребывании в условиях высокой температуры и влажности.

При первых признаках нарушения терморегуляции и солнечного удара больного необходимо уложить в тень, раздеть, дать воды, положить на голову и шею пузырь со льдом или холодной водой, мокрое полотенце на грудь, делать влажные укутывания, ванны, вначале теплые, а затем прохладные. Показано вдыхание кислорода, кровопускание при напряженном пульсе, внутривенно — изотонический раствор натрия хлорида (для возмещения потери воды и хлоридов), глюкозу, сердечные средства, по показаниям — возбуждающие или успокаивающие препараты. При нарушении дыхания рекомендуется введение лобелина, при повышении внутричерепного давления — люмбальная пункция. При угрожающем коллапсе, повышенной возбудимости охлаждающие процедуры противопоказаны.

К радикальным методам профилактики перегревания относятся кондиционирование воздуха в кабинах машин, защита работающих от теплоизлучения нагретых поверхностей, рациональное построение режима труда и отдыха — перенос рабочего дня на ранние утренние и вечерние часы. Одежда работающих должна быть просторной, хорошо впитывать пот, пододежное пространство легко проветриваемым.

Для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы, оптимизации физической и химической терморегуляции, сохранения постоянства водно-солевого обмена, нормализации работоспособности Б. Г. Багиров (1977) рекомендует в качестве питья в жаркий день зеленый чай. Хорошо употреблять также напиток из зеленого чая и яндака, богатого минеральными веществами и микроэлементами, холодный хлебный квас, отвар из сухофруктов, арбузы, томатный сок с солью.

Хороший эффект оказывает применение адаптогенов (женьшень, элеутерококк, родиола розовая или «золотой корень»), способствующих более экономному использованию углеводов, повышающему ресинтез гликогена и улучшающему белковый обмен. При их применении повышается работоспособность и неспецифическая сопротивляемость организма. Для борьбы с дегидратацией при больших потерях воды (свыше 4 л) необходимо дополнительно принимать 5 г соли в сутки, чтобы компенсировать дехлорирование организма, фиксировать в тканях и в крови воду.

Категорически противопоказаны прием алкоголя, переполнение желудка.

Заболевания, связанные с переохлаждением. Сельскохозяйственные работы проводятся при различных метеорологических условиях в зависимости от сезона года. Работы в поле весной и осенью при низкой температуре, частых осадках, большой подвижности воздуха, а также в зимний период года (снегозадержание) могут привести к переохлаждению работающих. Переохлаждение может наступить даже при субнормальных температурах (от +5°С до — 5°С). Переохлаждению способствуют недостаточно утепленная одежда, мокрая одежда и обувь, приводящие к потере тепла организмом, алкогольное опьянение, малая физическая активность, понижение общей сопротивляемости после недавно перенесенных заболеваний. Особенно подвержены охлаждению люди, приехавшие из южных районов.

Воздействие низких температур может привести к озноблению, отморожению, Холодовым полиневритам. Ознобление проявляется в основном изменениями кожи и регистрируется примерно у 12—13 % полеводов и животноводов.

В клинической картине ознобления выделяют 3 стадии: эритематозную, цианотическую и стадию образования папул и узлов. Нередко все эти стадии сочетаются, но в одних случаях ведущим симптомом является изменение кожи, в других — наличие узлов. Основой таких изменений являются в различной степени выраженные повреждения кровеносных сосудов с параличом периферических нервных окончаний, участвующих в регуляции сосудистого тонуса. Выраженные изменения кожи трактуются как нейроваскулит.

Поражения кожи от воздействия холода наблюдаются преимущественно у женщин, они локализуются на кистях, в области коленных суставов и лишь в отдельных случаях распространяются на предплечья, бедра и голени. Начальная эритематозная стадия характеризуется краснотой кожи тыльных поверхностей кистей, дистальных отделов предплечий; эритема более выражена на внутренних поверхностях коленных суставов, чем в области надколенников. При дальнейшем охлаждении эритематозная стадия сменяется цианотичной. Цианоз, как правило, более выражен в области коленных суставов. На циапотичных участках кожи кровеносные сосуды расширены и образуют сетку из петель. В некоторых случаях цианоз развивается одновременно на коже кистей и прилегающих участков, предплечий, в области коленных суставов и прилегающих отделов бедер и голеней, хотя чаще наблюдается изолированное поражение кожи в области коленных суставов. В далеко зашедших случаях поражения кожи приобретают характер резко выраженной синюхи (acroasphixia). В подавляющем большинстве случаев холодовым изменениям кожи в цнанотической стадии сопутствует дерматит: появляются высыпания, сопровождающиеся зудом различной интенсивности.

Более выраженная форма нейроваскулита — стадия образования папул или узлов проявляется болезненностью в коленных суставах, затруднениями при ходьбе. При резких сменах температуры окружающей среды отмечается обострение течения болезни.

Признаки эритематозной и цианотической стадии нейроваскулита от холода в летние месяцы исчезают бесследно. Поражения кожи в стадии узлов и папул могут приводить к временной утрате трудоспособности.

При профессиональных дерматитах, обусловленных действием низкой температуры, повышенной влажности, у животноводов (свинарки, скотники, телятницы, доярки) кожа кистей и дистальных отделах предплечий сухая, покрасневшая, иногда с синюшным оттенком, отечная и инфильтрированная, шелушится, иногда на ней появляются линейные эрозии, покрытые серозными корками. На ладонях кожа становится плотной, сухой, шероховатой, коричневого или серого цвета с глубокими или поверхностными трещинами в естественных складках. Границы поражения всегда довольно четкие и соответствуют краям одежды. Заболевание проявляется жжением, покалыванием и в редких случаях — зудом кожи.

Для профилактики ознобления необходимо защищать открытые участки тела теплой одеждой. При профессиональных холодовых дерматитах рекомендуется применять ожиряющие кожу вещества в виде компрессов на ночь, особенно при наличии глубоких трещин.

Отморожение является результатом выраженных местных нервно-сосудистых нарушений кожи при переохлаждении. Различают 3 степени отморожения. При I степени наблюдается побеление кожи, сменяющееся покраснением и отеком, как следствие спазма, а затем паралича сосудов. Для II степени характерно выраженное нарушение кровообращения и гибель части клеток, что проявляется образованием пузырей. При III, некротической, степени отморожения наступает гангрена тканей.

Клинические проявления холодовых полиневритов изложены в разделе «Заболевания нервно-мышечного аппарата верхних конечностей».

---

Полезная информация: