Охрана труда и БЖД

Этиологические, факторы, обусловливающие развитие профессиональной бронхиальной астмы и других профессиональных аллергозов у работников сельского хозяйства, различны по своей природе (аллергены животного, растительного происхождения, химические, инфекционные, паразитарные).

Работники животноводческих комплексов, птицефабрик подвергаются воздействию аллергенов в основном животного происхождения (перхоть и шерсть животных, пух, перья). Рабочие, занятые уборкой сена, выращиванием и переработкой технических культур (хмель, хлопок, лен, конопля и др.), контактируют с аллергенами растительного происхождения (пыльца растений).

К химическим аллергенам, влиянию которых могут подвергаться механизаторы сельского хозяйства, работники агротехнических комплексов, тепличных хозяйств, относятся многие пестициды (хлор- и ртутьорганические, производные карбаминовой кислоты и др.), минеральные, удобрения (цианистые, азотистые соединения). Не исключается возможость контакта с химическими аллергенами работников полеводческих бригад, обеспечивающих уход за сельскохозяйственными культурами, обработанными пестицидами.

Контакт с аллергенами инфекционного происхои;дения (бактериальные, вирусные, простейшие, гельминты) возможен у животноводов и птицеводов, рисоводов, землекопов и др.

Влиянию аллергенов смешанного характера подвергаются рабочие производства комбикормов, где возможен контакт с пылью растительного происхождения, премиксами, антибиотиками.

Непосредственная причина заболевания — специфическое действие аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма, разрешающими факторами могут служить различные окзо- и эндогенные факторы, аллергены другой природы.

Бронхиальная астма может рассматриваться как первичное заболевание, развившееся в ответ на воздействие определенного аллергена (атопическая форма), либо она может носить вторичный характер, являясь чаще всего осложнением хронических заболеваний, в том числе и инфекционных заболеваний бронхо-легочной системы (нпфекционно-аллергическая форма).

Своеобразие клинической симптоматики бронхиальной астмы как профессионального, так и непрофессионального характера состоит в чередовании приступов удушья, обусловленных нарушением проходимости мелких бронхов и бронхиол, с периодами относительного благополучия между приступами. Степень выраженности приступов и продолжительность межприступного периода не всегда бывают одинаковы.

Первичная бронхиальная астма профессионального генеза может возникнуть и через несколько недель, и через несколько лет от начала работы в условиях воздействия аллергена. Характерно возникновение первых признаков заболевания непосредственно во время работы или через короткий промежуток времени после нее.

Заболевание обычно начинается внезапно на фойе кажущегося благополучия. Первый приступ бронхиальной астмы может служить первым проявлением данного заболевания. Однако в ряде случаев типичному приступу бронхиальной астмы предшествуют пароксизмальный ринит, синусит. Астматический приступ обычно начинается с чувства заложенности в носу и затруднения дыхания. Оно становится шумным, сопровождается большим количеством свистящих и жужжащих хрипов, слышных на расстоянии. Выдох затруднен, мучителен. На высоте приступа отмечается бледность кожи, при кашле появляется цианоз.

Наступающее во время приступа острое расширение легких нередко сочетается с истинной эмфиземой, развивающейся вследствие деструкции легочной ткани, разрыва межальвеолярных перегородок. Неравномерность вентиляции легких, обусловленная неодинаковой проходимостью бронхов, проявляется чередованием ослабленного дыхания с участками жесткого дыхания, выслушивается множество сухих свистящих и жужжащих хрипов.

Астматический приступ может быть кратковременным, быстро заканчиваться отхождением вязкой слизистой мокроты, содержащей кристаллы Шарко—Лейдепа, спирали Куршмана и эозинофильные гранулоциты. Часто приступ проходит постепенно. В тяжелых случаях развивается астматическое состояние, при котором приступ длится в течение многих часов, даже дней, возобновляясь после короткого перерыва. Прогрессирование гипоксии, развивающейся в этот период, зависит от выраженности обтурации бронхов и распространения обтурирующего бронхи секрета бронхиальных желез, а также от начала интенсивной терапии.

В межприступпый период возможны два клинических варианта: в одних случаях патология бронхо-легочного аппарата не определяется, в других — выражены признаки бронхита, эмфиземы легких, хронической пневмонии, пневмосклероза, бронхоэктазов, возникновение которых либо предшествует развитию бронхиальной астмы, либо осложняет ее.

Согласно клинико-патогенетической классификации бронхиальной астмы, предложенной А. Д. Адо и П. К. Булатовым (1969), в картине заболевания выделяют предастматическое состояние, I и II стадии, различающиеся по тяжести астматических приступов, степени выраженности недостаточности легких и характеру осложнений. Этой классификацией помимо стадийности заболевания предусмотрено также определение тяжести его течения (легкое, средней тяжести, тяжелое). Нередко значительную сложность представляет дифференциальная диагностика осложненной бронхиальной астмы и астмы, осложняющей хронический бронхит или хроническую бронхопневмонию.

При решении вопроса о роли условий труда в развитии бронхиальной астмы критериями могут служить такие данные, как контакт с аллергеном в условиях производства и начало развития заболевания во время работы, улучшение состояния вплоть до полного исчезновения приступов во время перерывов в работе, отпуска, в выходные дни и возобновление их при возвращении к работе в прежних условиях.

Важный дифференциально-диагностический показатель, свидетельствующий о профессиональной этиологии бронхиальной астмы — сочетание, ее с другими проявлениями аллергических реакций: риносинусопатией, дерматитом, блефароконъюнктивитом и др. Подтверждением профессиональной этиологии заболевания служит также развитие аналогичного заболевания у других лиц, работающих в тех же производственных условиях.

Существенная роль в дифференциальной диагностике атопической бронхиальной астмы принадлежит результатам специфической аллергологической диагностики: скарификационные пробы, реакция связывания комплемента, ингаляционные провокационные пробы с аллергенами различного происхождения (пыльца трав, деревьев, пух, шерсть, перхоть животных, бактериальные и бытовые аллергены). Положительные результаты исследований подтверждают профессиональную этиологию заболевания, однако отрицательные не дают права ее отвергнуть.

Вторичная бронхиальная астма может рассматриваться как профессиональное заболевание в том случае, когда установлена связь предшествующего ей заболевания (хронического бронхита, пневмосклероза) с условиями труда.

Своевременная диагностика бронхиальной астмы, определение вызвавшего ее аллергена и рациональное трудоустройство могут привести к прекращению астматических приступов, однако по исключается возможность рецидивов заболевания от воздействия бытовых аллергенов.

При определении профессиональной пригодности больных бронхиальной астмой, обусловленной производственными условиями, необходимо подбирать работы, при которых контакт с этиологическим фактором исключается. Вопросы, связанные с трудоустройством заболевших, решаются индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, осложнений, сопутствующих заболеваний, эффективности лечебных мероприятий, особенностей условий труда в каждой профессии и т. д.

Лечение бронхиальной астмы должно включать средства, купирующие астматический приступ и предупреждающие его развитие, обеспечивающие снижение уровня сенсибилизации организма, а также направленные на борьбу с воспалительными процессами в дыхательной системе, в том числе кортикостероиды, противомикробные препараты. Немаловажное значение имеет своевременное применение сердечных средств, оксигено- и аэроионотерапин, лечебной физкультуры, а также климатическое санаторно-курортное лечение.

В профилактике профессиональной бронхиальной астмы имеет значение соблюдение санитарно-гигиенических требований к условиям труда (недопущение поступления аллергенов в воздух рабочих помещений), а также рациональный профотбор, исключающий допуск к работе с аллергенами лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, отмечающих в анамнезе такие заболевания либо имеющих наследственное предрасположение к аллергии.

---

Полезная информация: