Охрана труда и БЖД

Профессиональные дерматозы у работников сельскохозяйственного производства могут быть обусловлены воздействием химических веществ, неблагоприятных метеорологических факторов, продуктов животного и растительного происхождения, укусами эктопаразитов и других насекомых.

Профессиональные поражения кожи у работников сельского хозяйства от воздействия химических веществ, инфекционных и паразитарных агентов описаны в соответствующих главах.

Диагностика профессиональных дерматозов основывается па общепринятых в дерматологии методах исследования. При собирании анамнеза необходимо установить, когда возникло заболевание. Большинство профессиональных аллергических контактных дерматозов возникают в первые месяцы, недели и даже дни контакта с производственными факторами. Важно знать сроки появления первых признаков, что позволяет ориентировочно представить степень раздражающего, сенсибилизирующего и фототоксического действия химического вещества или растения. Одновременно следует отмечать первичную локализацию поражений кожи. Целесообразно уточнить, с чем связывает возникновение сыпи сам заболевший. Роль провоцирующих моментов могут играть пищевые аллергены, условия быта, контакт с домашними животными и т.д.

Данные анамнеза имеют большое значение при постановке диагноза заболевания кожи профессиональной этиологии. Возникновение дерматоза до выполнения работы ставит йод сомнение связь его с профессией. В другом случае уменьшение воспалительных явлений в коже или полное их исчезновение во время отпуска и рецидив болезни при возобновлении работы говорит о профессиональном дерматозе.

Начальные поражения кожи иногда протекают малозаметно, с незначительными признаками, и часто рабочий забывает о них. При этом диагностика рецидива болезни как непрофессионального дерматоза может быть ошибочной. Необходима соответствующая медицинская документация, дающая представление о клиническом точении заболевания.

В связи с ростом в последнее время аллергических заболеваний от воздействия самых разнообразных факторов особая роль принадлежит анамнезу с целью обнаружения предварительной сенсибилизации организма. При собирании анамнеза целесообразно получить сведения об аллергических реакциях в прошлом на лекарственные, пищевые, бактериальные, растительные и другие аллергены.

При опросе больного необходимо обращать внимание на возможность наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям, наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников.

Частота и локализация контактных дерматозов обусловлена в значительной мере факторами производственной среды, а также эффективностью защитных средств.

Клиническая картина контактных дерматозов может быть самой разнообразной. Ответная реакция организма на внешнее воздействие может проявляться дерматитом, аллергическим дерматитом, экземой, крапивницей, токсидермией. Проявления болезни зависят во многом от вида раздражения, его интенсивности, продолжительности воздействия, повторных контактов, локализации патологического процесса, физиологического состояния ткани, общего состояния организма, его защитно-приспособительных возможностей.

Важное значение в диагностике дерматозов имеет их локализация. Отличительная черта контактных дерматозов заключается в расположении элементов высыпании на местах непосредственного воздействия экзогенных факторов. При контактном, аллергическом дерматите, экземе такое расположение считается характерным для профессиональных поражений. Однако не исключена возможность локализации высыпаний и на местах, защищенных одеждой. Расположение сыпи на открытых участках тела заставляет полагать, что поражение кожи возникло от воздействия внешних причин, которые могут быть не только профессиональными, но и бытовыми. В этих случаях решающую роль должна сыграть подробная санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, составленная врачом санитарно-эпидемиологической станции.

Эпидермит — изменение кожи в результате обезжиривающего действия растворителей и других химических веществ, попадающих на незащищенные участки тела. Кроме того, он может возникать при действии факторов внешней среды, угнетающих функцию сальных и потовых желез. Это может быть работа, связанная с пребыванием на открытом воздухе при низкой температуре, повышенной влажности, высушивающем действии ветра. Локализуется эпидермит на коже кистей и прилегающих участках предплечий. Кожа становится сухой, покрасневшей, иногда с синюшным оттенком, несколько отечной, шелушащейся, часто с наличием продольных эрозий, покрытых серозными корками. Такие изменения кожи обычно протекают без потери трудоспособности

В отдельных случаях на покрасневшей коже сгибательных поверхностей предплечий встречаются сгруппированные папулы или отдельно расположенные ярко-розовые фолликулярные узелки. В таких случаях разграничить эпидермит и простой дерматит нелегко.

Изменения кожи типа эпидермита быстро проходят при устранении неблагоприятных факторов внешней среды и уходе за кожей.

Простой контактный дерматит — ответная воспалительная реакция кожи на различного рода экзогенные воздействия, преимущественно раздражающего характера. Простой дерматит — это физиологическая защитная реакция кожи па экзогенные воздействия чрезмерной силы. Возникшее воспаление направлено на удаление из организма поврежденных тканевых субстанций. Основным признаком простого дерматита следует считать уменьшение или полное исчезновение симптомов воспаления после прекращения действия этиологического фактора. В зависимости от индивидуальной реактивности организма и отдельных участков кожи, функционального состояния эпидермиса степень и распространенность поражения могут быть различными. Клиническую картину простого контактного дерматита в значительной степени определяют причинный фактор, сила, длительность и частота его воздействия.

На месте контакта с раздражителем через определенный промежуток развиваются покраснение, отечность, папулезные, везикулезные или буллезные элементы сыпи, вплоть до образования некроза. Субъективные ощущения зависят от степени воспаления и размера пораженных участков кожи. Больные жалуются на жар, жжение, боль, зуд различной интенсивности. В стадии разрешения первичные элементы сыпи сменяются вторичными. Дерматит ограничен участками кожи, контактировавшими с раздражителем, до тех пор, пока вторичная бактериальная флора или лекарственные препараты (мази) не усложнят клиническую картину. Тогда дерматит приобретает черты аллергического.

Аллергический контактный дерматит — клиническое проявление контактной сенсибилизации. Локализация повреждения кожи зависит главным образом от места воздействия аллергена. Однако при дополнительных раздражающих моментах высыпания могут распространяться на участки, удаленные от первичного действия аллергена. Аллергический или экзематозный контактный дерматит встречается у лиц, предварительно сенсибилизированных. Он относится к аллергическим реакциям поврежденного клеточно-опосредованного иммунитета. По мнению W. F. Schorr (1974), насчитывается более 5000 химических агентов, вызывающих дерматит. Аллергический контактный дерматит продолжает регистрироваться с возрастающей частотой.

Сенсибилизированный индивидуум, как правило, страдает аллергическим контактным дерматитом до тех пор, пока специфический раздражитель не будет устранен или интенсивность его резко снизится. После элиминации аллергена элементы высыпаний постепенно регрессируют и, если отсутствуют внешние и внутренние факторы сенсибилизации, рецидивы болезни становятся редкими или вовсе не появляются. Следует иметь в виду наличие продолжительной пороговой сенсибилизации, когда предполагаемый аллерген не вызывает клинических признаков дерматоза. Все зависит от аллергического фона организма, длительности дерматоза, мероприятий, направленных на нормализацию реактивности, правильного трудоустройства и исключения действия бытовых аллергенов. Диагноз ставится на основании анамнеза, морфологической картины, интерпретации поставленных лоскутных и капельных тестов.

Аллергический дерматит от воздействия химических веществ характеризуется необычной сильной ответной реакцией кожи на повторные воздействия; развитием моно- или бивалентной специфической аллергии с образованием в организме соответствующих антител.

Контактная экзема вызывается действием раздражающих веществ или аллергенов. В локализации аллергической контактной экземы значительная роль принадлежит разрешающему патогенному фактору. В диагностике контактной экземы важно выявить участки кожи, где начинался воспалительный процесс.

Наиболее характерный морфологический элемент — пузырек. Гистологически в этот период наблюдается интрадермальный спон-гиоз. При контактной экземе нередко везикула превращается в пузырь. Локализация высыпаний на открытых участках тела свидетельствует об экзогенном влиянии раздражающих и сенсибилизирующих факторов.

Наиболее частой локализацией контактной экземы является кожа кистей. Наряду с локализацией экземы важны данные анамнеза и результаты соответствующих аллергических тестов. Больные контактной экземой реагируют чаще всего только на 1 аллерген и редко на 2—3 и более. Е. Rudzki (1972) указывает, что при контактной экземе связь с аллергией выявляется у 80 % обследованных.

Излечение экземы после устранения предполагаемого патогенного фактора может служить дополнительным указанием на профессиональный характер заболевания.

Контактная экзема возникает внезапно и часто осложняется вторичной инфекцией. Если вовремя причину не устранить, заболевание приобретает хроническое течение, вплоть до развития эритродермических проявлений.

Контактная экзема часто бывает следствием аллергического контактного дерматита, если в свое время не осуществлено рациональное трудоустройство и не проведены надлежащие терапевтические мероприятия. В таких случаях профессиональная экзема отличается упорным течением с частыми рецидивами. Даже скрупулезная элиминация аллергена из окружающей среды не исключает рецидивов. Провоцирующими факторами при этом становятся неспецифические воздействия.

Токсидермия — аллергическое заболевание, возникающее в результате воздействия на организм химических веществ контактным, ингаляционным путем или при их заглатывании. Большинство форм токсидермии сопровождается зудом или он предшествует высыпаниям. Вместе с тем зуд может быть единственным проявлением ее. Могут наблюдаться коревидная, скарлатиноформная, лихеноидная, буллезная, иногда пуриурозная сыпь, а также узловатая эритема. Нередко токспдермия протекает с экзематозными высыпаниями в виде фотодерматита с поражением открытых участков тела, подвергшихся солнечному облучению. При пей могут быть угревидные и себорейные высыпания.

Крапивница характеризуется возникновением волдырей па различных участках кожи, сопровождающихся зудом различной интенсивности. Величина волдырей может быть самой разнообразной, от размеров чечевицы до ладони и более. Характерным признаком волдырной сыпи является быстрое, почти мгновенное возникновение и кратковременное существование (от минут до нескольких часов). Волдыри исчезают бесследно. Образуются они в результате механического раздражения кожи, контакта с примулой, апельсинами, шелком, шерстью, мукой, ожога крапивой, при укусе насекомыми, а также при воздействии химических веществ на производстве и в быту. Однако довольно часто крапивница вызывается эндогенными факторами.

Общепризнано, что контактная крапивница является особой формой контактного дерматита с уртикарной реакцией. Она развивается в ответ на влияние определенного антигена и проявляется по-разному — от образования нескольких волдырей вплоть до генерализованной крапивницы и анафилактических реакций. Профессиональная крапивница встречается редко. Почти всегда она возникает в результате воздействия агента на кожу, сочетаемого с его ингаляцией.

Масляные угри (фолликулит) возникают у механизаторов сельского хозяйства, которые в силу своей профессиональной деятельности соприкасаются с керосином, бензином и смазочными материалами, смазочно-охлаждающими жидкостями, ингибиторами атмосферной коррозии металлов и т. д. Масляный фолликулит появляется на участках наиболее длительного контакта кожи с вышеуказанными веществами, однако чаще всего он располагается в области разгибательных поверхностей предплечий и бедер, когда защитная одежда в этих местах обильно пропитывается маслом, затем более плотно прилегает к коже и своим трением вызывает раздражение нервных окончаний в устьях выводных протоков потовых и сальных желез. Раздражение усиливается скоплением в углублениях эпидермиса кожного сала и роговых пробок.

Поражения фолликулярного аппарата кожи могут протекать без заметных воспалительных явлений в области фолликулов. При этом может быть мелкопластинчатое шелушение кожи в результате пересушивающего действия химических веществ. Часто встречаются черные точки, представляющие собой концентрацию смазочных масел, пыли и чешуек в устьях фолликулов. Образование роговых пробок, выступающих из устьев фолликулов, зависит от степени выраженности пролиферативных процессов. В одних случаях роговые образования черного цвета едва возвышаются над поверхностью эпидермиса. В других — более продолжительный контакт с химическими продуктами способствует развитию роговых образований до размеров булавочной головки и более.

Кожа кистей может быть покрасневшей, сухой, шелушащейся, иногда инфильтрированной с наличием поверхностных трещин и экскориаций. Лишь изредка бывают ощущения зуда. При длительном существовании черных точек и роговых пробок в области отдельных фолликулов образуются воспалительные папулы величиной с просяное зерно розового цвета с ливидным оттенком, местами с признаками пустулизации. Если воспалительный процесс распространяется на глубокие слои кожи, исход масляных фолликулитов может быть с формированием Рубцовых изменений. Нарушения целости кожи нередко способствуют активизации гноеродной инфекции с развитием поверхностного и глубокого пиодермита.

---

Полезная информация: