Лечебно-диагностический подход к ребенку с анафилаксией

Анафилаксия — это вызванная иммунологическими медиаторами реакция организма на проглатывание, ингаляцию и аппликацию на кожу аллергена, проявляющаяся шоком или респираторным дистрессом. В роли аллергенов чаще всего выступают пенициллин, рентгеноконтрастные вещества, пища, особенно орехи.

Анафилаксия является жизнеугрожающим состоянием, так как может привести к нарушению дыхания в виде инспираторного стридора или бронхоспазма, шоку, нарушению сознания, коллапсу и остановке дыхания и сердечной деятельности. Люди с отягощенным аллергоанамнезом могут носить с собой на случай возникновения анафилактической реакции специальный шприц с разовой дозой адреналина.

Неотложная терапия анафилактической реакции

Специфическое лечение анафилактической реакции:

1. оксигенотерапия,
2. адреналин 10 мкг/кг в/м,
3. небулайзерная ингаляция адреналина (5,0 мл 1:1000), как при крупе,
4. небулайзерная ингаляция бета-адреномиметика.

Адреналин назначается внутримышечно в дозе 10 мкг/кг, в случае торпидного шока или остановки сердца — внутривенно или внутрикостно. В тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Краткие сведения по анафилактической реакции

Для определения степени тяжести анафилактической реакции оценивают следующие симптомы:

	Симптомы	Физикальные данные
Легкая степень тяжести	Ощущение жжения во рту, зуд в области губ, рта и горла, ощущение жара, насморк, боль в животе	Уртикарная сыпь, ангионевротический отек, судороги
Средняя степень тяжести	Кашель или свистящее дыхание, угнетение перистальтики, потливость, возбуждение	Бронхоспаэм, тахикардия, бледность
Тяжелое течение	Затруднение дыхания, коллапс, рвота, непроизвольная дефекация	Тяжелый бронхоспаэм, отек гортани, шок, остановка дыхания, остановка сердца

Если присутствует:

1. в анамнезе тяжелая анафилактическая реакция,
2. астма, экзема или ринит (атопия),
3. быстро прогрессирующие тяжелые симптомы,
4. лечение бета-блокаторами.

Лечебно-диагностический подход к ребенку с метаболическими нарушениями и отравлением

Диабет

Несмотря на то, что для метаболического ацидоза характерна гипервентиляция, у детей при поступлении в больницу могут наблюдаться дыхательные нарушения. Обычно установление правильного диагноза не представляет трудностей.

Отравление

Выраженные нарушения дыхания наблюдаются при отравлении самыми разнообразными токсическими веществами.

Рис. 8.1. Неотложная терапия анафилактической реакции

Частота дыхания может быть увеличена при отравлении:

1. Салицилатами
2. Этиленгликолем (антифриз)
3. Метанолом
4. Цианидами

Обычно только отравление салицилатами вызывает диагностические трудности. Отравление веществами, угнетающими дыхание, сопровождается также и нарушением уровня сознания.

Заключение

При оценке состояния и оказании неотложной помощи детям с нарушением дыхания используйте структурный подход:

1. Первичная оценка
2. Реанимация
3. Вторичная оценка и выявление ключевых симптомов
4. Неотложная терапия
5. Стабилизация состояния и транспортировка на этап специализированной терапии