Охрана труда и БЖД

В зависимости от интенсивности и длительности воздействия возможно развитие острой, подострой и хронической интоксикации ТЭС. При острой интоксикации симптомы резорбтивного действия появляются после латентного периода, продолжающегося от нескольких часов при массивном поступлении ТЭС до 8-10 сут при воздействии малых концентраций. Острое отравление ТЭС характеризуется развитием нарушений центральной нервной системы, основное проявление которых — острый интоксикационный психоз на фоне вегетативпых расстройств. В развитии острой интоксикации ТЭС можно выделить следующие периоды, имеющие клинические особенности: начальный, разгара заболевания, терминальный или исход заболевапия. Выражепность клинических признаков и быстрота смепы периодов острой интоксикации определяются интенсивностью воздействия препарата и индивидуальной чувствительностью пострадавшего. Возможно развитие молниеносной формы острой интоксикации ТЭС.

Начальные признаки острой интоксикации ТЭС — слабость, быстрая утомляемость, головная боль, усиленное слюнотечение, исчезновение аппетита, бессонница или неглубокий сон с кошмарными сновидениями. Затем присоединяется боль в мышцах, суставах копечностей, в области грудной клетки и живота. Вегетативные расстройства проявляются повышенным потоотделением, саливацией, длительным пиломоторным рефлексом, стойким белым дермографизмом. Для острой интоксикации ТЭС характерно развитие триады симптомов: брадикардия (пульс до 40 в минуту), гипотермия (температура тела снижается до 35,2—34,8 °С), гипотония. Артериальное давление до 80/40 мм рт. ст. (10,7/5,3 кПа). Изменения вегетативной нервной системы возникают рано, длительно сохраняются и в некоторых случаях могут быть единственным проявлением интоксикации.

В этот период отмечаются отдельные симптомы органического поражения нервной системы: легкая дизартрия, атаксия, маскообразное лицо. У отдельных больных наблюдается оглушенность или эйфория, нарушение памяти, извращение вкусовых ощущений (ощущение волос или нитей во рту). Указанные симптомы считаются плохим прогностическим признаком, предвестником развития острого психоза.

В более тяжелых случаях развивается предкульминационная стадия интоксикации. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных нервно-психических нарушений различают делириозный (часто с гебефреническими наслоениями) и органический симптомокомплексы. Делириозный комплекс при отравлении ТЭС во многом напоминает алкогольное опьянение: возникают устрашающие зрительные, слуховые галлюцинации, могут развиться обонятельпые и тактильные галлюцинации, бред виновности или физического воздействия. Больные некритичны к своему поведению, дезориентированы. При тяжелом течении острого отравления ТЭС бывает психомоторное возбуждение по типу гиперкинетического делирия.

В картине интоксикации преобладают симптомы органического поражения центральной нервной системы. В этот период наблюдаются атаксия, дизартрия, нарушение координации, птоз, нистагм, парез лицевого нерва и нарушение конвергенции. Отмечается повышение или заторможенность рефлексов, возникают патологические рефлексы, приступообразные беспорядочные сокращения отдельных групп мышц или мышц всего тела. На этом фоне выражены вегетативные расстройства: гиперсаливация, обильное потоотделение. При психомоторном возбуждении температура тела повышается до 40 °С, в крови — выраженный лейкоцитоз. Период выздоровления при этой стадии интоксикации продолжается 1,5—2 мес и более. У больных длительное время сохраняются астеническое состояние, снижение памяти, вегетативные расстройства, нарушение сна с кошмарными сновидениями, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Кульминационная стадия интоксикации характеризуется резким психомоторным возбуждением, устрашающими галлюцинациями и бредом физического воздействия, что может обусловить неадекватные поступки пострадавших. В случаях тяжелого течения развивается сопорозное состояние, симптомы диффузного поражения нервной системы с развитием бульбарных нарушений, пирамидных и экстрапирамидных расстройств, менингеальных знаков, приступов судорог и эпистатуса. Характерна триада симптомов (брадикардия, гипотония, гипотермия). В терминальный период иногда развивается отек легких, коллапс, приводящие к летальному исходу.

После тяжелых интоксикаций психические и органические расстройства могут сохраняться годами.

Острое отравление ТЭС может протекать волнообразно с периодическим утиханием и возобновлением клинических проявлений заболевания, поэтому больного необходимо наблюдать в течение 2— 3 нед в специализированных психиатрических учреждениях.

Последствием острого отравления ТЭС может быть хроническая энцефалопатия с симптомокомплексами слабоумия, эпилептиформными и психомоторными расстройствами.

При длительном поступлении небольших концентраций ТЭС в производственных условиях возможно развитие хронической интоксикации. Клинические проявления ее такие же, как и при остром отравлении, но менее выражены. Преобладают нарушения вегетативной нервной системы с превалированием функции парасимпатической части. Можно выделить 3 стадии хронической интоксикации ТЭС: первая стадия характеризуется развитием астено-вегетативного синдрома, вторая — астенического синдрома с признаками нарушений функции гипоталамической области; для третьей, тяжелой стадии, свойственны нарушепия психики, токсическая энцефалопатия. В отдельных случаях возникает вегетативно-сенсорный полиневрит.

ТЭС может способствовать нарушениям порфиринового обмена с развитием поздней кожной формы порфирии, сопровождающейся характерными высыпаниями на коже и значительным повышением содержания уро- и копропорфирина в моче.

Изменения крови характеризуются развитием анемии, ретикулоцитоза, повышением содержания эритроцитов с базофильной зернистостью и промежуточных продуктов порфиринового обмена в крови и моче.

Эти изменения, присущие интоксикации неорганическими соединениями свинца, при отравлении ТЭС выражены в меньшей степени.

Первую помощь и лечение при острых отравлениях ТЭС необходимо начинать с немедленного удаления этиловой жидкости или этилированного бензина с поверхности кожи и из желудка. Для этого необходимо сменить одежду, обмыть пораженные участки водой с мылом, промыть желудок большим количеством теплой воды. Пострадавшему следует дать внутрь активированный уголь, магния сульфат.

С целью дезинтоксикации целесообразно проведение форсированного диуреза.

При возбуждении применяют наркотики подкоркового типа действия — производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий).

При отравлениях, протекающих по типу острого психоза, эффективно внутримышечное введение гексенала (5—10 мл 10 % раствора) .

Применение снотворных средств коркового типа действия (хлоралгидрат) , а также бромидов, морфина абсолютно противопоказано в связи с возможным усилением токсического действия ТЭС на центральную нервную систему.

Рекомендуется введение 3—5 мл 25 % раствора магния сульфата вместе с раствором глюкозы в вену через день или по 10 мл 25 % раствора его в мышцу. Гипотония, характерная для отравления ТЭС, не является противопоказанием для примепения магния сульфата (С. Н. Голиков, 1972).

Целесообразно назначение витаминов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, холинолитических средств, димедрола. При токсической энцефалопатии с тревожно-ипохондрическим синдромом показано лечение аминазином (0,025 г 2—3 раза в день).

При хронической интоксикации лечение в основном симптоматическое. Рекомендуется систематическое применение магния сульфата, пиридоксина и аскорбиновой кислоты с глюкозой внутривенно. В комплекс лечения можно включить бальнеопроцедуры (хвойные ванны, веерный или циркулярный душ), общеуспокаивающие физиотерапевтические методы.

Профилактика интоксикации ТЭС заключается в соблюдении санитарно-гигиенических мер и мер индивидуальной защиты при работе с этиловой жидкостью и этилированным бепзином (работа в спецодежде, рукавицах, душ после работы, эффективная приточно-вытяжная вентиляция). При загрязнении полов и стен рабочих помещений необходимо своевременно обрабатывать их 1,5 % раствором дихлорамина в керосине или хлорной известью. Руки и детали, загрязненные этилированным бензином, тщательно обмывать горячей водой с мылом.

---

Полезная информация: