Охрана труда и БЖД

Заболевания периферической нервной системы широко распространены среди работников сельского хозяйства и занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости механизаторов и животноводов. Установлено, что 80—90 % заболеваний периферической нервной системы у работников сельского хозяйства связано с патологией пояснично-крестцового отдела, что дает право предположить связь этих заболеваний с условиями труда.

По числу дней нетрудоспособности пояснично-крестцовый радикулит занимает 1-е место среди заболеваний периферической нервной системы и 2—3-е место в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (В. И. Мищенко, 1975).

Н. Н. Гущина (1959) у механизаторов, Г. А. Хачатурян (1975) у работников сельского хозяйства других профессиональных групп (рисоводы, животноводы) выделяют 2 формы корешковой патологии: без выпадения функций корешков и с выпадением или угнетением отдельных функций корешков.

Клиническая картина хронического пояснично-крестцового радикулита характеризуется длительным ремиттирующим течением. Частота рецидивов колеблется от 1 раза в несколько лет до 2— 4 раз в году. Начало заболевания чаще постепенное.

Больные пояснично-крестцовым радикулитом, радикулалгией и ишиалгией жалуются на боль в пояснично-крестцовой области, нижних копечпостях, судороги в мышцах ног, слабость, парестезии, ощущение зябкости. Боль обусловливает защитное положение тела (анталгические позы).

При пальпации отмечается болезненность в точках Гара (в области крестцово-подвздошного сочленения, остистых отростков крестца и IV—V поясничных позвонков, у задне-верхней ости гребешка подвздошной кости, при сдавлении ахиллова сухожилия, при надавливании на поперечные отростки IV и V поясничных позвонков), точках Балле (паравертебральные точки поясничной области, крестцово-ягодичная, бедренная, в подколенной ямке, голени, стопы). Отмечаются сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение длинных мышц спины. Помимо статических наблюдаются и динамические нарушения позвоночного столба: значительно ограничено сгибание и разгибание туловища в поясничном отделе.

При радикулалгии и радикулоишиалгии отмечается оживление, при радикулите — снижение или выпадение ахилловых рефлексов, изменение коленного рефлекса бывает значительно реже. Нарушается чувствительность по корешковому типу в виде гиперестезии при корешковой патологии без симптомов выпадения, при радикулите отмечается гипестезия. Выражены нарушения трофики мышц: изменение конфигурации, дряблость, гипотония и атрофия ягодичной группы мышц, мышц бедра и голени, сглаженность подъягодичной складки кожи (снижение тургора, истончение кожи). Наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, секреторные и вазомоторные расстройства (повышенная влажность или сухость кожи). К числу сосудистых нарушений следует отнести похолодание дистальных отделов больной ноги, бледность или синюшность кожи стопы, снижение пульсации в болынеберцовых или тыльных артериях стоп.

При рентгенологическом обследовании обнаруживаются деформирующий спондилез, остеохондроз позвоночного столба.

Пояснично-крестцовым радикулитом чаще страдают лица старше 35 лет со стажем работы свыше 10 лет. У лиц более молодого возраста с меньшим стажем работы распространена поясничная боль без выраженных клинических проявлений — хроническая и острая люмбалгия.

Для хронической люмбалгии характерны жалобы на непостоянную двустороннюю боль в области поясницы, иногда по типу прострелов. Боль усиливается в осенне-весенний период или в разгар полевых работ, при ходьбе и других движениях, в состоянии покоя выражена слабее. Часто ей предшествуют явления дискомфорта — чувство тяжести, быстрая утомляемость, скованность, зябкость в поясничной области (Н. Н. Гущина, 1969). Длительность болевого феномена 2—5 дней, иногда бывают прострелы. При объективном обследовании обнаружено напряжение длинных мышц спины, а также болезненность при перкуссии остистых отростков или их пальпации, иногда удается прощупать в мышцах болезненные уплотнения различной консистенции — миогелозы. В острый период могут быть положительными симптомы натяжения, что связано с растяжением мышц спины. Часто отмечается ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночного столба. Определенное диагностическое значение при люмбалгии придается кашлевому феномену — отсутствие ощущаемых ладонями толчкообразных сокращений мышц поясничной области при покашливании больного. Чувствительных и рефлекторных расстройств не бывает.

Начало заболевания постепенное или острое, связанное с подъемом тяжести в процессе работы. Простудный фактор в возникновении поясничной боли у механизаторов имеет меньшее значение. Обострение болевого феномена обычно наступает несколько раз в год и характеризуется кратковременным, в течение нескольких дней, усилением боли, однако, как правило, пе сопровождается утратой трудоспособности.

В связи с нерезко выраженным болевым компонентом и скудными объективными данными необходимо использование дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза люмбалгии. С этой целью можно определять количество лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области, и сопоставлять его с общим количеством лейкоцитов в крови, взятой из пальца. Местным лейкоцитозом считается количество лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области, превышающее число их в крови из пальца па 600 и более клеток (Л. М. Смоленский, Е. И. Богданович, 1960; Е. В. Журавлев, 1964; М. А. Фарбер и соавт., 1969).

Согласно существующим представлениям, ведущими в патогенезе пояснично-крестцовых радикулитов являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба (остеохондроз, спондилез), нарушения статики его в связи с длительным пребыванием в выпужденпом положении, физическим перенапряжением; вторичный воспалительный компонент в связи с длительным венозным застоем и спазмом сосудов за счет болевой ирритации (В. И. Мищенко, 1974).

В результате проприоцептивных влияний с перенапряженных поясничных мышц, микротравматизации, воздействия вибрации (у трактористов и комбайнеров) возникают трофические нарушения костно-суставного и связочного аппарата позвоночного столба, в том числе и в межпозвоночных дисках. При резких наклонах вперед и длительном пребывании в таком положении диск как бы выталкивается кзади, образуя задние и задне-боковые грыжи. При подьеме груза в 40 кг на задние сегменты капсулярно-связочного аппарата воздействует сила в 360—400 кг (Ф. Ф. Огиенко, 1969). По мнению А. А. Модель (1965), острый пояснично-крестцовый радикулит, возникающий после значительного физического напряжения, обусловлен прежде всего патологией межпозвоночных дисков. У женщин пояснично-крестцовый радикулит может часто рецидивировать на фоне хронических воспалительных процессов органов малого таза.

Лечение пояснично-крестцового радикулита должно быть комплексным. С целью уменьшения болевого синдрома применяют горчичники, втирания (мазь Бом-бенге, анальгезирующие эмульсин, впрапин, вииратокс, эфкамон и др.), витамины группы В (тиамин, цианокобаламин), анальгин, реопирин, тепловые процедуры (соллюкс). В острый период хороший эффект оказывает УФ-облучение эритемными дозами, диадинамические токи. Для дегидратации показаны магния сульфат, кальция хлорид, обладающий также десенсибилизирующим действием.

После исчезновения острой боли применяют диатермию или индуктотермиго, парафиновые или озокеритовые аппликации, которые рекомендуют чередовать с электрофорезом новокаина. Положительный эффект оказывают УВЧ, ультразвук, особенно фонофорез (с анестезином, анальгином, гидрокортизоном), радонрвые, сероводородные, шалфейные ванны, массаж.

При дискогенном радикулите показан электрофорез новокаина, йода, ронидазы, вытяжение, лучше подводное. При выраженных трофических нарушениях применяют цианокобаламин, токоферола ацетат, АТФ, кокарбоксилазу, при парестезиях — дарсонвализацию. Хирургическое лечение проводят по очень строгим показаниям. Санаторно-курортное лечение можно рекомендовать больному через 5—6 мес после острого периода.

При люмбалгии применяют анальгетики, тиамин, цианокобаламин, массаж, подкожное введение 100—250 см3 кислорода. Хороший эффект оказывают эритемные дозы УФ-облучения.

Профилактика пояснично-крестцового радикулита и люмбалгии состоит в максимальной механизации трудоемких процессов, гигиеническом усовершенствовании сельскохозяйственной техники.

Необходимо соблюдение режима труда с правильной организацией отдыха работающих. Медицинская профилактика включает профессиональный отбор, раннюю диагностику заболевания, закаливание организма, корригирующую гимнастику, физиопрофилактику (солнечные и воздушные ванны, в зимнее время — УФ-облучение). Особое внимание нужно уделять динамическому диспансерному наблюдению лиц не только с пояснично-крестцовым радикулитом, но и с хронической люмбалгией, что особенно относится к механизаторам сельского хозяйства, для которых показана организация специальных профилакториев.

Экспертиза трудоспособности должна учитывать выраженность болевого синдрома, статико-динамические нарушения, частоту рецидивов, степень восстановления нарушенных функций и условия труда больного. В острый период больной временно нетрудоспособен в течение 2—6 нед, затем необходимо ограничение различных видов труда в зависимости от степени восстановления нарушенных функций. Выполнение легких видов физического труда уменьшает напряжение мышц, увеличивает объем движения позвоночного столба, способствует восстановлению компенсации. Даже при небольших нарушениях противопоказана работа со значительным физическим напряжением или в неблагоприятных метеорологических условиях.

При выраженных статико-дннамических нарушениях, мышечных атрофиях не рекомендуется пе только значительное, но и умеренное физическое напряжение, длительное вынужденное положение тела, длительная ходьба и пребывание на ногах.

Показанием для направления на ВТЭК служит длительность болевого синдрома более 3—4 мес, частые и продолжительные рецидивы. Если в течение 2—3 лет не наблюдается обострения, больной считается трудоспособным в прежней профессии. Следует отметить, что в большинстве случаев профессиональные заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночного столба протекают относительно благоприятно, с полным или частичным восстановлением трудоспособности после проведенного курса лечения.

---

Полезная информация: