Охрана труда и БЖД

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и нет пульса на сонной артерии, дыхания, сердцебиения, то нельзя считать пострадавшего мертвым. Это может быть состояние клинической смерти. В таком состоянии дорога каждая секунда, и пострадавшему немедленно нужно начать оказывать помощь в виде искусственного дыхания и непрямого (наружного) массажа сердца, по возможности на месте происшествия.

Пострадавшего можно спасти, но только в том случае, если меры по оживлению будут начаты сразу, не позднее 3—5 мин после прекращения дыхания и деятельности сердца. Схема действий после обесточивания пострадавшего в этом случае будет следующей: убедиться в том, есть ли реакция зрачков на свет — убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии — освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть ремень, чтобы случайно не нанести удар по мечевидному отростку грудины — нанести удар кулаком по грудине — приложить холод к голове — приподнять пострадавшему ноги — сделать «вдох» искусственного дыхания — приступить к непрямому массажу сердца — продолжить реанимацию. Одновременно кто-то срочно должен вызвать скорую помощь.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но есть пульс на сонной артерии, то схема действий после обесточивания пострадавшего будет следующей: убедиться в наличии пульса на сонной артерии — повернуть пострадавшего на живот и очистить рот — приложить холод к голове — на раны наложить повязки — наложить шины. Одновременно кто-то срочно вызывает скорую помощь.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но есть пульс на сонной артерии и сохраняется дыхание, то его следует ровно и удобно уложить — распустить и расстегнуть одежду — создать приток свежего воздуха — обеспечить полный покой — давать нюхать нашатырный спирт — обрызгивать лицо водой — растереть и согреть тело. Одновременно вызывают скорую помощь.

Искусственное дыхание выполняют непрерывно до прибытия врача, которого в таких случаях необходимо вызвать немедленно.

Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно.

Реанимационные действия. Эффективное реанимационное действие — нанесение достаточно сильного удара кулаком по грудине в область сердца. Мечевидный отросток при этом следует прикрыть двумя пальцами свободной руки, как показано на рис. 7.1. Недопустим удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии. В обязательном порядке нужно освободить грудину от одежды и снять поясной ремень. Далее сделать «вдох» искусственного дыхания и начать непрямой массаж сердца.

Рис. 7.1. Реанимационное действие — нанесение удара кулаком по грудине в область сердца

Передняя стенка грудной клетки достаточно подвижна и позволяет немного сместить грудину и ребра к позвоночнику. При непрямом массаже сердце слегка прижимается к позвоночнику и тем самым сдавливается. Метод закрытого массажа сердца основан именно на сдавливании сердца, в результате чего при каждом сдавливании удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды и тем самым искусственно поддержать кровообращение и функции жизненно важных органов.

Основные правила, обязательные при выполнении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Искусственное дыхание следует проводить в случае, когда пострадавший не дышит или дышит с длительными интервалами между вдохами. Пострадавшего укладывают спиной на твердую поверхность. Оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего.

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Если пострадавший лежит на спине, верхние дыхательные пути практически всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие зубные протезы, песок, ил, трава и т.д.). Все это следует удалить. Одну из рук спасающий подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая его голову назад. При запрокидывании головы корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего, как правило, открывается. Если челюсти плотно сжаты, надо выдвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы стояли несколько впереди верхних. Это делается одновременным нажимом пальцами обеих рук на углы челюсти (рис. 7.2). Ротовую полость очищают указательным пальцем, обернутым бинтом или носовым платком.

Рис. 7.2. Способ открывания рта пострадавшего, если челюсти плотно сжаты

Искусственное дыхание выполняют одновременно с непрямым (наружным) массажем сердца (сердечно-легочная реанимация).

Искусственное дыхание может производиться методами «изо рта в нос» или «изо рта в рот». Искусственное дыхание «изо рта в рот» выполняют следующим образом.

Пострадавшего укладывают на спину, лицо покрывают марлей или чистым платком. Проводящий искусственное дыхание становится у головы пострадавшего, делает глубокий вдох и затем сильно (плотно прижав губы ко рту пострадавшего) через марлю или платок вдувает воздух непосредственно в рот пострадавшего, вследствие чего его грудная клетка должна достаточно расшириться. Нос пострадавшего должен быть зажат (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Положение пострадавшего и спасающего при выполнении искусственного дыхания по способу «изо рта в рот»

В момент прекращения вдувания грудная клетка должна спадать (выдох). Необходимо делать 12—14 вдуваний в минуту.

Если под руками есть мягкая резиновая трубка с достаточно большим сечением, то искусственное дыхание можно проводить, введя трубку в один из носовых ходов. Другой носовой ход зажать и вдувать воздух через трубку в легкие. Резиновую трубку вводят в нос на глубину 10—12 см.

Если в сумке первой помощи (для бригад, работающих на линии) или специальном шкафчике с набором необходимых приспособлений на предприятии имеется специальная воздуховодная трубка, то можно проводить искусственное дыхание по методу «изо рта в рот» через нее. Оба конца трубки имеют одинаковые окончания, изогнутые по форме изгиба языка. Один из них вводят в рот пострадавшего, при этом конец трубки по изгибу языка проводят до носоглотки. Другой конец трубки проводящий искусственное дыхание спасатель вводит себе в рот. Для избежания утечки воздуха нос пострадавшего следует сжать, а щиток воздуховода прижать к губам.

Непрямой массах сердца. В настоящее время стали широко применять непрямой (наружный) массаж сердца как очень эффективное средство доврачебной помощи.

У пострадавшего в момент остановки дыхания наблюдается и остановка сердечной деятельности. Поэтому при проведении искусственного дыхания немедленно приступают и к непрямому (на невскрытой грудной клетке) массажу сердца.

Голова пострадавшего должна быть запрокинута так, чтобы подбородок оказался приподнятым кверху. Никаких валиков под плечи и шею при этом подкладывать нельзя. Определяют нижний конец грудины и, отступив на ширину двух пальцев от ее нижнего края в направлении головы (рис. 7.4), устанавливают место выполнения массажных надавливаний.

Рис. 7.4. Определение места выполнения массажных надавливаний

Выполняющий массаж встает слева от пострадавшего, кисть левой руки сгибает до максимума, приподнимая пальцы, и кладет запястную рабочую часть своей левой ладони (рис. 7.5) на нижнюю область грудины.

Рис. 7.5. Рабочая поверхность (заштрихована) запястной части ладони, которой выполняют массажные надавливания при непрямом массаже сердца

Ладонь правой руки накладывает на тыльную сторону левой кисти (рис. 7.6).

Рис. 7.6. Взаимное расположение ладоней левой и правой руки выполняющего непрямой массаж сердца

Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Надавливание производят энергично, быстрыми толчками, помогая наклоном своего корпуса по направлению к позвоночнику, чтобы вызвать сжатие сердца между грудиной и позвоночником. При этом грудина должна смещаться на 4—5 см, а интервал между отдельными надавливаниями должен составлять 0,5 с.

Однако надавливания на грудину не должны быть чрезмерно сильным во избежание перелома ребер.

После каждого надавливания на грудину, проводимого в виде толчка, быстро отнимают руки от грудной клетки пострадавшего, давая ей возможность расправиться. После цикла в 3...4 надавливания делают короткую паузу в 2—3 с, после чего вновь повторяют цикл и т. д. Оптимально проводить 50—60 надавливаний в минуту. На рис. 7.7 показано, как одновременно два человека производят спасательные действия.

Рис. 7.7. Одновременные действия двух спасающих, делающих непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот» через введенный воздуховод

При искусственном дыхании нельзя допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять его на сырой земле, на каменном, бетонном или металлическом полу). Под пострадавшего необходимо подстелить что-нибудь теплое, а сверху укрыть.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на той же стороне от пострадавшего, выполняет массажные движения, как описано выше. На каждые два вдувания производится 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т. е. выполнить 72 манипуляции. У реанимационных мероприятий должен быть высокий темп.

Критериями эффективности сердечно-легочной реанимации является сужение зрачков и наличие пульсирующих артерий.

---

Полезная информация: