Охрана труда и БЖД

Возбудитель туляремии — Bact. tularense. Источником инфекции являются грызуны (водяные крысы, мыши, хомяки, зайцы, ондатры, кролики). Инфицирование возможно различными путями: контактным (через кожу и слизистую оболочку глаз), при укусах кровососущими насекомыми (клещи, слепни, комары), алиментарным (пищевые продукты, вода), аспирационным (вдыхание пыли, содержащей возбудителя). От больного человека к здоровому туляремия не передается. Распространенность заболевания среди людей определяется характером туляремийной эпизоотии, количеством соприкасающихся с больными животными людей, а также путем передачи инфекции.

Заболевание встречается у сельскохозяйственных рабочих, занимающихся уборкой зерновых, корнеплодов, сена. Возможны случаи заболеваний рабочих убойных цехов мясокомбинатов (особенно при убое кроликов, овец), охотников, лиц, занимающихся отловом ондатр и др. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 нед, в большинстве случаев 3—7 дней. Начало заболевания острое: высокая температура, головная боль, рвота, в тяжелых случаях — бред.

В зависимости от клинических проявлений Г. П. Руднев (1970) различает бубонную, бубонно-язвенную, глазо-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную (бронхитический и пневмонический варианты) и генерализованную или первично септическую формы туляремии.

Основным проявлением бубонной формы служит лимфаденит (бубон), локализация которого определяется входными воротами инфекции. При водном или алиментарном инфицировании развивается ангинозно-бубонная или абдоминальная форма, при ингаляционном — легочная туляремия. Эволюция туляремийных бубонов различна. Наиболее благоприятный исход — рассасывание или склерозирование, фиброзное уплотнение лимфоузлов, иногда они нагнаиваются и вскрываются.

Легочная форма туляремии может протекать как первичный процесс в легких, когда инфекция проникает с вдыхаемым воздухом или развивается вторично — инфекция заносится в легкие гематогенным или лимфогенным путем из бубонов. Туляремийная пневмония, преимущественно мелкоочаговая, характеризуется медленным, вялым течением. При распаде легочной ткани в области очагов образуются каверны.

При туляремии нередко поражается кожа. Описан кожно-железистый тип туляремии у мясника после забоя больного животного, у которого был абсцесс. Лихорадка с увеличенными лимфатическими железами сопровождалась воспалительными узлами на коже кистей, стоп и полового члена. Гистологическими, электронномикроскопическими и лабораторными данными был подтвержден диагноз туляремии.

Для распознавания туляремии прибегают к специфической серодиагностике. Реакция агглютинации становится положительной со 2-й недели заболевания. Диагностическое, значение имеет агглютинация туляремийного диагностикума разведением сыворотки больного 1 : 100 с последующим нарастанием титра. Довольно высокий агглютинационный титр после перенесенного заболевания может сохраняться до года. Низкие, титры (до 1 : 40) удерживаются несколько лет (после вакцинации также).

Внутрикожная аллергическая проба с тулярином используется для более ранней диагностики: она становится положительной с 5-го дня заболевания. Проба считается положительной, если на месте введения тулярина через сутки образуется и еще на протяжении суток сохраняется инфильтрат не менее 10 мм в диаметре. Гиперемия без инфильтрата диагностического значения не имеет. Положительная внутрикожная проба наблюдается также у лиц, перенесших туляремию в прошлом, и у вакцинированных.

При туляремии назначают антибиотики, самый эффективный из пих стрептомицин. Суточная доза стрептомицина определяется индивидуально: от 0,5 до 1 г в зависимости от тяжести и длительности заболевания, а также массы тела больного. Кроме стрептомицина применяются препараты тетрациклиновой группы.

Профилактика туляремии сводится к борьбе с грызунами — источником природных очагов инфекции. Дезинсекции принадлежит значительная роль в предупреждении трансмиссивных вспышек. Активная иммунизация угрожаемых контингентов населения является падежной профилактикой заболевания.

---

Полезная информация: