Охрана труда и БЖД

Экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся осуществляется в соответствии с положением, утвержденным Министерством здравоохранения в 1975 г. Единственным документом, который, удостоверяя временную утрату трудоспособности, дает право на получение соответствующего пособия, является листок нетрудоспособности (больничный листок). Выдача этого документа возложена на врачей учреждений здравоохранения и осуществляется согласно специальной инструкции.

Лечащий врач имеет право самостоятельно выдавать листок нетрудоспособности каждый раз не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания или травмы не более чем на 6 дней. Продление листка нетрудоспособности на срок свыше 6 дней и каждое дальнейшее его продление проводит лечащий врач только после утверждения врачебно-консультационной комиссией, главным врачом лечебно-профилактического учреждения либо другим должностным лицом, которому предоставлено право его продления (заведующим отделением, заместителем главного врача).

Выдача листка нетрудоспособности и последующее его продление возможны лишь после всестороннего осмотра больного. При длительных заболеваниях осмотры проводятся не реже чем раз в 10 дней.

В соответствии с законодательством временная нетрудоспособность устанавливается до восстановления трудоспособности или до перевода на инвалидность. В то же время с целью наиболее точного определения длительности временной утраты трудоспособности на ВТЭК возложена функция контроля за правильностью выдачи листков нетрудоспособности лицам, которые болеют длительное время. Для этого предусмотрено обязательное направление рабочих и служащих, получивших листки нетрудоспособности, на ВТЭК не позднее 4 мес со дня наступления нетрудоспособности или не позже 5 мес нетрудоспособности в общей сложности по поводу данного заболевания в течение последних 12 мес при повторных заболеваниях, а при заболевании туберкулезом — не позднее 10 мес со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 10 мес в общей сложности в течение последних 12 мес при повторном заболевании туберкулезом.

При освидетельствовании таких рабочих и служащих ВТЭК может вынести одно из трех решений: продлить листок нетрудоспособности, установить больному группу инвалидности, признать его трудоспособным. В случаях санкционирования во ВТЭК продления периода временной нетрудоспособности ВКК это осуществляет в дальнейшем на общих основаниях (с регулярным осмотром больных).

Следует помнить о том, что те врачи, которые считают, что во всех случаях развития серьезных заболеваний с резко выраженными функциональными нарушениями следует придерживаться вышеуказанных сроков направления больных на ВТЭК, т. е. через 4 мес от начала возникновения нетрудоспособности, допускают нарушение законодательства. При неблагоприятном трудовом прогнозе и развитии стойкой утраты трудоспособности больных нужно направлять на ВТЭК независимо от того, что сроки выдачи листков нетрудоспособности были менее продолжительными.

В случаях оценки трудоспособности при стойко выраженных формах профессиональной патологии листок нетрудоспособности выдается на период лечения в стационаре с последующим направлением на ВТЭК для установления инвалидности. При лечении в стационаре в течение нескольких месяцев и неблагоприятном прогнозе больных можно переводить на инвалидность как до истечения 4-месячного срока выдачи листков нетрудоспособности, так и до выписки из стационара. То же самое относится и к случаям длительно развивающихся, хронических заболеваний с прогрессирующими функциональными нарушениями (пневмосклероз, бронхиальная астма и др.), когда больных направляют на ВТЭК в связи с развитием стойкой нетрудоспособности независимо от сроков пребывания на больничном листке.

В то же время при благоприятном трудовом прогнозе, несмотря па затянувшееся заболевание, следует проводить лечение до полного восстановления профессиональной трудоспособности. Причем в отдельных случаях для этого бывает недостаточно не только 4 мес до направления больного в целях продления больничного листка па ВТЭК, но и последующего 4-месячного срока. В таких случаях (по истечении 8 мес временной нетрудоспособности) продление листка нетрудоспособности может осуществляться только после повторного направления больного на ВТЭК и получения соответствующей сапкции. Такое продление листка нетрудоспособности может быть целесообразным при значительно выраженных формах профессиональной интоксикации и ряде подобных состояний, если патологический процесс явно регрессирует, а профессия и возраст больного позволяют считать возможным возобновление трудовой деятельности.

В случаях развития у больного временной частичной нетрудоспособности вследствие профессионального заболевания, когда он не может по состоянию здоровья выполнять обычную работу, но может без ущерба для производства и без нарушения хода лечения выполнять другую, обычно значительно облегченную, целесообразно осуществлять временное трудоустройство по так называемому доплатному или трудовому больничному листку. Такой перевод данной категории временно нетрудоспособных па другую непротивопоказанную работу осуществляется ВКК, а при отсутствии ее — лечащим врачом совместно с главным врачом па срок не более 2 мес.

При этом трудовой больничный листок выдается в порядке, установленном для обычных листков нетрудоспособности (каждый раз не более чем на 10 дней). Выдача его обеспечивает больным с различными формами профзаболеваний сохранение при переводе на облегченную работу топ заработной платы, которую они получали до заболевания.

В случаях необходимости перевода по состоянию здоровья на другую работу больных с непрофессиональными формами патологии ВКК выдает не больничный листок, а соответствующее заключение.

Большое значение при определении временной нетрудоспособности имеет правильное четкое оформление больничного листка, являющегося не только финансовым и юридическим, по и важным медико-статистическим документом, на основании которого составляются отчеты о временной нетрудоспособности трудящихся и проводится ее анализ с последующим принятием мер по профилактике соответствующих заболеваний или травм.

Каждый раздел больничного листка врач должен заполнить исчерпывающе и четко. Особые требования предъявляются к отражению диагноза заболевания, который хотя и не обязательно приводит к полной клинической его расшифровке, однако во всех случаях должен содержать нозологическую форму, стадию, фазу болезни и другие ее особенности, свидетельствующие о необходимости констатации временной нетрудоспособности.

Причина заболевания или травмы, а тем самым и временной нетрудоспособности также должна быть отражена в листке нетрудоспособности. В частности, при указании на профессиональную этиологию заболевания или трудовое увечье рабочим, служащим и колхозникам выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в размере 100 % заработной платы, независимо от беспрерывного стажа трудовой деятельности.

В больничном листке врач указывает предписанный больному режим (стационарный, постельный, санаторный, амбулаторный или домашний). При выдаче трудового больничного листка отмечается, что больной переведен на другую работу.

Таким образом, квалифицированное проведение экспертизы временной нетрудоспособности и четкое оформление больничных листков с последующим контролем выполнения больными режима в значительной мере способствуют наиболее эффективному лечению и быстрейшему восстановлению их профессиональной трудоспособности.

Больничные листки членам колхозов выдаются лечебными учреждениями в порядке, предусмотренном для рабочих и служащих

Одной нз важнейших функций ВКК является отбор больных со стойкой утратой трудоспособности и направление их с целью установления инвалидности на ВТЭК. При этом специалисты должны убедиться в том, что выявленные у больного патологические изменения и функциональные нарушения, которые привели к потере трудоспособности, приобрели стойкий характер, и трудовой прогноз является неблагоприятным, несмотря на проведение всестороннего и достаточно длительного лечения.

Полученные результаты обследования сопоставляются с профессионально-производственными данными больного и только после того, как становится ясным, что больной постоянно или длительное время не сможет выполнять какую бы то пп было работу либо его трудоспособность на такой же период значительно ограничена, оформляется направление на ВТЭК (посыльный лист ВКК).

Правильное, исчерпывающее заполнение направления на ВТЭК (по форме, утвержденной МЗ) имеет большое значение для безошибочного последующего решения вопроса об установлении соответствующей группы инвалидности н вынесения рациональной рекомендации по трудоустройству инвалида и восстановлению его трудоспособности.

В направлении описываются история заболевания, включая его начальные проявления, особенности течения, время и характер обострений, проведенные лечебно-профилактические мероприятия и их результаты.

Для оценки трудоспособности важно отметить количество дней нетрудоспособности больного по больничным листкам за последние 12 мес с указанием даты начала и окончания каждого из них, а также диагноз заболевания в каждом случае, поскольку не каждое может относиться к основному патологическому процессу, который приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Далее следует запись об изменении профессии или условий труда больного за истекший год, причем нужно указать, переводился ли он по состоянию здоровья на другую работу в соответствии с заключением ВКК. При этом отмечается, могли ли санитарно-гигиенические условия или иные особенности трудовой деятельности сказаться отрицательно на развитии заболевания и проведении функционально-восстановительных мероприятий. Это имеет особо важное значение для решения вопроса о наиболее рациональном трудоустройстве ограниченно трудоспособных, как и для безошибочного определения связи инвалидности с профвредностями.

В посыльном листе описываются результаты объективного обследования больного терапевтом, хирургом и невропатологом, а в необходимых случаях — окулистом, отоларингологом, психиатром, гинекологом, эндокринологом, урологом, дерматологом. Приводятся данные лабораторных, инструментальных и рентгенологических исследований, выполненных как перед направлением больного на ВТЭК, так и за последний год. Особое внимание должно уделяться результатам функционального обследования больных.

Указывается развернутый диагноз основного заболевания, всех сопутствующих болезней и осложнений. Обязательным требованием к формулировке диагноза является приведение его в соответствии с общепринятыми, наиболее приемлемыми классификациями болезней, а также указание стадии пли тяжести патологического процесса, степени функциональных нарушений, частоты и характера обострений заболевания, приступов.

Приводится основание для направления больного на ВТЭК: «Наличие признаков инвалидности», «Необходимость продления больничного листка», «Досрочное переосвидетельствование в связи с ухудшением состояния здоровья инвалида» или другие мотивировки.

Оформленные посыльные листы (подписанные председателем и членами ВКК и скрепленные печатью лечебно-профилактического учреждения) направляются во ВТЭК, но при этом не допускается выдача их на руки больным.

Посыльный лист имеет отрывной талон, который после заполнения во ВТЭК возвращается председателю ВКК. Он нужен для того, чтобы определить, правильно ли установлен диагноз и сделано заключение о виде нетрудоспособности больного, а при установлении инвалидности — для учета ее в данном лечебном учреждении и реализации трудовых рекомендаций в отношении лиц, ограниченно трудоспособных.

Непременные условия направления больного на ВТЭК с целью установления инвалидности — отсутствие должного эффекта после достаточно длительного лечения и невозможность решения вопроса по линии ВКК о его трудоустройстве соответственно состоянию здоровья, с теми или иными органичениями в трудовой деятельности.

При этом необходимо всесторонне изучить возможности продолжения труда, равноценного по квалификации и заработку, что проводится с участием профсоюзной организации, правления колхоза, сельсовета или других соответствующих организаций.

---

Полезная информация: