Руководство по применению респираторов в медицинских учреждениях для профилактики заболеваний туберкулёзом
Шаг 4. Медицинское обследование всех медработников, использующих респираторы
Шаг 4. Медицинское обследование всех медработников, использующих респираторы
Шаг 4. Медицинское
обследование всех
медработников, использующих респираторы
Проведение медицинского обследования медработников
для определения их
способности работать, применяя респираторы.
Носка респираторов увеличивает физиологическую нагрузку на рабочих, что в первую очередь относится к сердечно-лёгочной системе. Но в медицинских учреждениях обычно используют лёгкие респираторы, которые незначительно увеличивают физиологическую нагрузку. Поэтому большинство сотрудников могут безопасно использовать респираторы.
OSHA исключило требования о применении респираторов (из стандарта 1910.134) для защиты от ТБ в производственных условиях. В действующем стандарте OSHA 1910.139 сказано, что сотруднику нельзя поручать выполнение такой работы, которая требует применения респираторов до тех пор, пока сотрудник не пройдёт медицинское обследование, которое позволит признать его способным выполнять такую работу. Там также сказано, что врач должен определить те признаки, на которых будет основано принятие такого решения.
Сейчас ещё не установилось общепринятая точка зрения на то, как должна проходить такая медкомиссия в промышленности. В некоторых организациях используют только вопросник для принятия решения, в других используют периодические медосмотры и спирометрию, в некоторых к этому добавляют флюорографию. (К сожалению, сейчас) отсутствуют общепризнанные критерии для определения того, что рабочему не следует применять респиратор. При этом никаких спирометрических критериев, запрещающих такое применение, не существует. Но несколько исследований показали, что большинство сотрудников, у которых ухудшение состояния органов дыхания - слабое, могут безопасно использовать респираторы. Некоторые публикации в журналах, и некоторые организации рекомендуют следующее:
- медосмотр сотрудников, которым предстоит работать в респираторе.
- ограничить использование респираторов некоторых типов и тяжесть выполнения работы сотрудникам с умеренным ухудшением состояния здоровья.
- запретить носку респираторов сотрудникам со значительным ухудшением состояния здоровья.
Замечание: для изготовления некоторых респираторов
используется латекс, и такие респираторы не следует выдавать тем, у
которых
аллергия на латекс.
Поскольку большинство медработников использует лёгкие, одноразовые респираторы - фильтрующие полумаски, CDC [CDC 1994] рекомендует использовать вопросник как первый шаг в проведении оценки состояния здоровья. Если результаты в сущности нормальные, то сотруднику даётся разрешение выполнять работу в респираторе. Другие (дополнительные) мероприятия по оценке медицинского состояния сотрудников - медобследование, спирометрия и т. п. - проводятся в том случае, если на основании результатов опроса стало ясно, что могут возникнуть какие-то проблемы. Медицинский обзор этого вопроса, включая практические рекомендации нескольких групп (включая American National Standards Institute ANSI, AIHA, и American Thoracic Society ATS) включён в ссылки [ANSI 1992; AIHA 1993; American Thoracic Society 1996]. В приложении Е стр. 81 - Пример опросника, который может использоваться в медучреждениях.
OSHA выпустило докладную записку о согласии (см. приложение В) и разработало отдельный стандарт, относящийся к медицинскому обследованию. Руководителям медицинских учреждений нужно следить за новыми разработками в этой области.
Если в медучреждении используются респираторы для защиты и от других производственных вредностей (формальдегида, оксида этилена и т.п.), то для защиты от этих производственных вредностей ПРЗ должна выполняться согласно стандарту 1910.134, включая медицинский осмотр врачом или другим медицинским специалистом, имеющим необходимые навыки и документы.
Полезная информация: