Руководство по применению респираторов в медицинских учреждениях для профилактики заболеваний туберкулёзом
Приложение В. Выполнение и планирование мероприятий, связанных с защитой людей, подвергающихся воздействию ТБ при выполнении своих профессиональных обязанностей
Приложение В. Выполнение и планирование мероприятий, связанных с защитой людей, подвергающихся воздействию ТБ при выполнении своих профессиональных обязанностей
L.2.а.(1). Способность (фильтра) улавливать частицы размером
1 мкм с эффективностью
не менее 95% при расходе воздуха 50 л/мин – в не запылённом
состоянии. То есть
проскок такого аэрозоля через фильтр не должен превышать 5%.
L.2.а.(2). Способность (респиратора) проходить качественную
или количественную
проверку с помощью заслуживающего доверия способа для достижения
проникания
нефильтрованного воздуха между маской и лицом не более 10%.
L.2.а.(3). Способность соответствовать разным по форме и
размерам лицам
медработников, для чего обычно изготавливают маски по крайней мере 3-х
различных размеров.
L.2.а.(4). Респиратор должен позволять проводить проверку
правильности одевания, в
соответствии со стандартом OSHA и лучшими правилами промышленной гигиены.
Медицинские работники должны делать такую проверку при каждом одевании
респиратора.
L.2.b.
Согласно новому (/* на время написания этого
документа) стандарту NIOSH по респираторам, их
проверяют при расходе воздуха 85 л/мин, измеряя проникание аэрозоля,
состоящего
из частиц размером 0.3 мкм. Стандарт предусматривает существование 3-х
классов
фильтров – “100” (эффективность
улавливания 99.97%), ”99” (эффективность
улавливания 99%) и ”95” (эффективность улавливания
95% - что примерно
соответствует фильтрам Р2 - ЕС/РФ, эффективность 94%). NIOSH
считает, что все эти респираторы могут
использоваться для защиты от ТБ. На основе указанных признаков,
наихудшим (но
приемлемым) средством защиты от аэрозоля ТБ является респиратор
“95”. В
стандарте 42 CFR 84 приводится описание этих классов респираторов и
порядка их
сертификации. См. том 60 Федерального Регистра, стр. 30338 (8 июня
1995г). До
тех пор, пока эти классы респираторов не появились в продаже (/* после принятия нового стандарта)
минимальным приемлемым средством защиты от аэрозоля ТБ остаются
респираторы с
противоаэрозольными фильтрами высокой
эффективности. (см. Приложение А стр. 98).
Должны использоваться следующие меры респираторной защиты:
L.2.b.(1). Сотрудники (должны) использовать респираторы
(указанные выше) в следующих
случаях:
L.2.b.(1)(a).
При в ходе в помещения, где находятся люди, больные
(или с подозрением) ТБ.
L.2.b.(1)(b).
Когда сотрудники присутствуют при выполнении процедур, связанных с
большим
риском заражения ТБ.
L.2.b.(1)(с).
Сотрудники “Скорой помощи”, которые перевозят
больных (или людей с подозрением) ТБ в зарытых автомобилях.
Замечание: если медицинское учреждение использует
респираторы фильтрующие полумаски в своей программе респираторной
защиты, то их
можно использовать многократно (если это будет делать тот же самый
сотрудник)
до тех пор, пока респиратор сохраняет целостность, и его фильтровальный
материал не повреждён и не (слишком) загрязнён. Медучреждение должно
учитывать
конкретные обстоятельства (состояние) при которых респиратор должен
считается
загрязнённым и не пригодным к дальнейшему использованию.
L.2.b.(2).
Ниже приводятся образцы формулировок,
использующихся при составлении предписаний о нарушении требований
стандарта
1910.134(а)(2):
''Работодатель не предоставляет (сотрудникам)
респираторы, которые соответствуют условиям применения, и позволяют
решить
поставленную задачу (по защите сотрудников); и не разработал программу
респираторной защиты, соответствующую требованиям (стандарта) 29 CFR
1910. 134(b):
(а)
(Для защиты здоровья сотрудникам) выдавались
хирургические маски и(ли) респираторы (список
респираторов - марка, модель), которые применялись при входе
в изоляционные
ТБ-помещения и при выполнении процедур, связанных со значительным
риском
заражения ТБ, в том числе при перевозке больных автотранспортом. Эти
маски и
респираторы не подходят для использования в этих случаях, и следует
использовать респираторы, сертифицированные NIOSH - или высокоэффективные, или
соответствующие новому стандарту 42 CFR 84 Subpart K.
Также допустимо применение респираторов, которые
сертифицированы NIOSH и обеспечивают более высокую степень защиты.
L.2.b.(3).
Когда требуется респираторная защита, включая
фильтрующие полумаски, то (в организации) должна выполняться
полноценная
программа респираторной защиты - в соответствии с 29 CFR
1910.134(b).
L.3.
Доступ к информации, связанной с воздействием на сотрудника вредных
производственных факторов, и медицинской информации о нём.
L.3.a.
Запись о воздействии (аэрозоля) ТБ на сотрудника -
это запись, на которую распространяется действие стандарта 29 CFR
1910.20
L.3.b.
Записи, относящиеся к результатам проверки на
наличие ТБ (проверка Манту), записи о медобследованиях и лечении - это
медицинские записи, на которые распространяется действие стандарта 29 CFR
1910.20. Если
известно, какой тип ТБ угрожал сотруднику, то это должно быть в записи
о
воздействии (например - ТБ с множественной лекарственной устойчивостью).
L.3.c.
Эти записи должны обрабатываться согласно
(требованиям) 29 CFR 1913.10 (правила, относящиеся к регулированию
доступа OSHA к медицинским записям
о сотруднике), чтобы (проверка показала, что они соответствуют
требованиям
стандарта 29 CFR 1920.
L.4.
Знаки и надписи, предупреждающие об опасности 29 CFR
1910.145
L.4.a.
В соответствии с 1910.145(f)(8) снаружи
изоляционного или процедурного ТБ помещения должны быть предупреждения
об
опасности. (Стандарт) 1910.145(f)(4) требует, чтобы (перед входом в такое
помещение) были слова: ''Стой'', ''Остановись'' или ''Вход запрещён'',
или знак
биологической опасности. Кроме того, должна обязательно быть и
''основная''
надпись - ''Особое респираторное изоляционное (помещение)'',
''Респираторный
изолятор'', ''ТБ изолятор''. Также перед входом должны быть размещены
инструкции о требуемых мерах предосторожности, например - что перед
входом
нужно одеть респиратор.
Respiratory isolation rooms in an emergency
department or a message
referring one to the nursing station for instruction must
also be posted.
L.4.b.
Работодатель также должен использовать знаки
биологической опасности на частях вентиляционной системы (воздуховоды,
вентиляторы, фильтры и т. д.), предупреждающие о риске заражения ТБ - для
тех сотрудников, которые выполняют ремонтные и др. работы, связанные с
этой
вентиляционной системой (см. приложение А стр.
85).
L.4.c. В
частности, стандарт требует:
29 CFR
1910.145(e)(4):
Знаки, предупреждающие о (наличии) биологической опасности, используются для обозначения
реального или
возможного присутствия биологической опасности, и обозначения
оборудования,
емкостей, помещений, материалов, подопытных животных или сочетаний
(вышеперечисленного), которые содержат или загрязнены опасными
веществами,
микробами.
Пример
формулировки,
описывающей нарушение:
а. (Дата …) предупреждающие надписи,
размещённые снаружи
респираторного изолятора, не требуют одевать респираторы с
противоаэрозольными
фильтрами высокой эффективности при входе в изолятор.
(… замечание /Abatement Note): На помещениях - изоляторах для больных с
респираторными заболеваниями или процедурных помещениях должны быть
знаки
''Изолятор для респираторных больных'', ''ТБ изолятор''. Там же должны
быть
указаны конкретные меры предосторожности, соблюдение которых необходимо
при
общении с такими больными. Дополнительным способом достижения этой цели
является выполнение на записях о заболевании пациента или на ярлычке на
трупе
обозначений об опасности, сделанных таким образом (шрифт, цвет, язык),
чтобы
они легко распознавались сотрудниками.
L.5.
OSHA 200 log – 29 СFR 1904 (регистрация информации)
L.5.a.
В местах работы, где имеется сильная опасность
заражения ТБ (см. раздел Н.1), для записи информации и о больных ТБ, и
о тех, у
кого положительный результат проверки Манту, (может) использоваться
Бланк (OSHA Form
200). Положительная результат
проверки Манту - даже при первоначальной проверке, до проверки,
выполняемой
перед назначением на должность (связанную с риском заболевания ТБ) -
заносится
в Бланк 200, поскольку в таких местах работы есть вероятность того, что
заболевание связано с выполнением работы - если не будет убедительных
доказательств того, что это произошло в другом месте.
Замечание. В данном случае проверка перед назначением
означает то же самое, что и проверка перед приёмом на работу, а
первоначальная
проверка означает то же, что и базовая проверка.
L.5.b.
Если сотрудник заразился ТБ, и об этом была
сделана запись в (OSHA 200 log),
а заболевание развивалось, и перешло в активную форму в течение 5-ти
лет, то
первоначальная запись о заболевании должна быть обновлена, чтобы
учитывать
новую информацию. Поскольку определить причину заболевания трудно
(возникло ли
оно по той причине, которая была указана при проведении проверки Манту,
или при
воздействии, имевшем место в дальнейшем), то делается только одна
запись во
избежание повторения
L.5.c.
Положительный результат проверки Манту не
записывается в Бланк 200 OSHA, если он получен в течение 2-х недель после
приёма на работу. Но эта проверка должна проводиться до того, как в
течение
этих 2-х недель произойдёт какое-нибудь воздействие, способное стать
причиной
заболевания.
M.1.
В случае, если предписание согласно 5(а)(1) оспаривается, потребуется
подходящий эксперт-свидетель. Он должен решить вопросы, включающие:
M.1.a.
Риск для сотрудников, вызванный обстоятельствами,
при которых происходит вредное воздействие.
M.1.b.
Наличие, пригодность и полезность (эффективность)
технических средств (защиты людей)
M.1.c.
Выявление (вредного производственного фактора) в
промышленности.
N.1.
При проведении проверки, связанной с ТБ, заполните {OSHA-1},
как и при любой проверке, и введите код ''N 02 TB'' в
пункт 42,
Дополнительная информация. ПРИМЕР:
Тип
ID
Значение
N
2
TB
N.2.Когда
{OSHA-7}
заполнена, и в жалобах утверждается наличие риска заражения ТБ,
введите код "N 02 ТБ" в пункте 46, дополнительная информация.
N.3.
Когда {OSHA-90}
заполнена, и в направлении заявляется, что имеется риск заражения ТБ,
введите
код ''N 02 TB'' в пункт 26,
дополнительная информация.
N.4.
Все файлы IMIS по случаям, связанным с ТБ и проходившие после 1
октября 1990г должны быть
модифицированы за счёт включения кода, соответствующего ТБ.
Полезная информация: