Охрана труда и БЖД

Среди разных слоёв населения США ТБ распространён неравномерно. Некоторые подгруппы населения  США имеют больший риск заразиться и заболеть ТБ, поскольку у них выше (чем у других людей среди всего населения) вероятность подвергнуться воздействию ТБ и заразиться, или из-за того, что после заражения у них больше вероятность развития заболевания (5). В некоторых случаях могут присутствовать оба этих фактора. К людям, у которых повышенный риск заражения ТБ из-за контакта с больными ТБ в активной форме относят например, родившихся за границей в регионах с высоким уровнем распространённости ТБ (Азия, Африка, Латинская Америка) и отдельные группы населения (некоторые афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты, жители тихоокеанских островов, американские индейцы, коренные жители Аляски, бездомные, заключённые или бывшие заключённые, алкоголики, наркоманы, пожилые люди). В группу людей с большим риском прогрессирования этого заболевания из скрытой в активную форму относят тех, кто был заражён недавно (например - в течение 2-х последних лет), детей до 4-х лет, людей с фиброзными поражениями на снимке грудной клетки, людей, больных некоторыми заболеваниями (например - ВИЧ, силикоз, резекцией желудка или тощеподвздошный анастомоз/[jejuno-ileal bypass], пониженный более чем на 10% по сравнению с нормальным вес тела, хроническая почечная недостаточность с почечным диализом, сахарный диабет, иммуносуппрессия, из-за которой человек проходил курс иммуносупрессивной терапии, некоторые злокачественные новообразования (5). Микробактерии ТБ переносятся частицами воздушного аэрозоля, который образуется при чихании, кашле и разговоре людей, больных ТБ лёгких и/или гортани (6). Размер частиц, переносящих микробактерии ТБ примерно 1-5 мкм, и в нормальных условиях они могут находиться в воздухе не оседая длительное время, что позволяет им разлетаться по всей комнате и заражать другие помещения в здании (7). Заражение происходит тогда, когда восприимчивый человек вдыхает частицы, содержащие микробактерии ТБ, и они, пройдя через рот или нос, и верхние дыхательные пути и бронхи достигают альвеол лёгких. После попадания в альвеолы организмы захватываются альвеолярными макрофагами и разносятся по всему телу. Обычно в течение 2-10 недель после первого заражения ТБ из-за реакции иммунной системы организма дальнейшее распространение и размножение микробактерий ТБ прекращается. Но некоторые из бактерий остаются бездействующими и жизнеспособными в течение многих лет. Это состояние называют заболеванием ТБ в скрытой форме. При проверке таких людей с помощью пробы Манту обычно получается положительная реакция. Но у этих людей нет симптомов ТБ, и они не заразны.

В среднем, риск развития ТБ и его перехода в активную форму составляет у заражённых людей 10% в течение их жизни. В течение 2-х первых лет после заражения этот риск максимален. Насколько сейчас известно, у людей, больных ВИЧ, риск заражения ТБ - максимальный. У людей, больных ТБ в скрытой форме, и заразившихся ВИЧ, риск развития активной формы ТБ составляет 9-10% в год (8). У людей, инфицированных ВИЧ и сильно ослабленным иммунитетом, после заражения ТБ риск развития активной формы заболевания максимальный (9-12).

Вероятность заражения ТБ после воздействия аэрозоля в первую очередь зависит от концентрации инфекционно-опасных частиц и продолжительности их воздействия. Передача инфекции от больных ТБ облегчается в случае, если у больного ТБ: а) есть болезни лёгких, органов дыхания и гортани, b) если он кашляет или совершает другие подобные действия,     с) есть кислотоустойчивые бактерии в мокроте, d) если больной не закрывает рукой рот или нос при кашле и чихании, е) если на снимке грудной клетки есть полости, f) неправильная или слишком короткая продолжительность химиотерапии, g) проведение процедур, которые могут вызвать кашель или аэрозолизацию мокроты, содержащей микробактерии ТБ. К внешним факторам, способствующим передаче инфекции, относят а) воздействие в небольших, закрытых пространствах, b) недостаточно хорошая местная или общая вентиляция, которые недостаточно эффективно удаляют частицы из воздуха и/или недостаточно быстро замещают заражённый воздух чистым/очищенным, с) Рециркуляция воздуха, содержащего микробактерии ТБ. Свойства людей, которые подвергаются воздействию микробактерий ТБ, которые могут повлиять на заражение, точно не определены. В общем, у тех людей, которые уже были заражены ТБ, риск повторного заражения ниже. Но и среди таких людей может произойти повторное заражение, особенно если у них сильно ослаблен иммунитет. Вероятно, вакцинация (Bacille of Calmette and Guérin BCG) не влияет на риск заражения, она уменьшает риск перехода от скрытой формы ТБ в активную форму (13). Наконец, хотя известно, что ВИЧ способствует развитию активной формы ТБ из скрытой, но неизвестно, увеличивает ли он риск заражения у людей, подвергающихся воздействию аэрозоля ТБ.