Руководство по применению респираторов в медицинских учреждениях для профилактики заболеваний туберкулёзом
Шаг 2. Выбор респираторов

Выбор респираторов для профилактики ТБ

 

Введение

 

Хирургические маски не являются респираторами и не сертифицируются как респираторы; они не обеспечивают требуемый уровень защиты от ТБ. В изоляционных помещениях и при перевозке больных ТБ и в других случаях широко используются одноразовые фильтрующие полумаски (например - класса N95, примерно соответствует FFP2). Но при выполнении некоторых процедур - бронхоскопии, вскрытия (autopsy) требуется повышенная степень защиты органов дыхания, превышающая ''обычный'' уровень CDC. В таких случаях могут применяться полнолицевые маски (без принудительной подачи воздуха), респираторы с ППВ или шланговые респираторы с полумаской или полнолицевой маской.

 

Кроме того, при выборе респираторов нужно учитывать индивидуальные особенности сотрудников - например, аллергия на латекс. Существуют респираторы, где латекс не используется.

 Дополнительная информация приводится ниже.

 
Приложение 4: респираторная защита (перепечатано из CDC 1994, стр. 97)

I. Обсуждение выбора респиратора

СИЗ органов дыхания должны использоваться теми сотрудниками, которые а) входят в помещения, в которых находятся пациенты, заражённые ТБ, или подозреваемые в этом,         b) сотрудники, которые находятся рядом с такими пациентами, когда проводятся процедуры, вызывающие кашель, и с) сотрудники в других помещениях, где средства технического контроля, вероятно, не защитят их от вдыхания аэрозоля. Эти другие места должны устанавливаться при проведении оценки риска в разных отделениях.

Хотя и имеются сведения о защитных свойствах респираторов при их использовании для защиты от различных вредных веществ, точное значение их эффективности при защите медработников от заражения ТБ в медучреждениях не определено. Сведения о переносе ТБ (также) неполные. Окончательно не определён ни наименьший уровень воздействия, при котором происходит заражение, ни наибольший уровень воздействия, при котором заражения не происходит (59, 151, 152).  Кроме того, при образовании аэрозоля больными ТБ не определено распределение по размерам маленьких капелек, и количество частиц, содержащих жизнеспособные бактерии туберкулёза. Также не разработаны точные методы измерения концентрации частиц, содержащих (жизнеспособные) бактерии в помещении с пациентами. Тем не менее, в некоторых случаях организационные мероприятия и средства технического контроля не могут обеспечить требуемый уровень защиты медработников от ТБ (например - изоляционные помещения для больных ТБ, места проведения процедур, вызывающих кашель, перевозка больных ''скорой помощью''). Свойства респираторов, используемых для защиты медработников в разных областях деятельности, должны соответствовать и (индивидуальным) особенностям медработников, и их области работы.

 I.А. Защитные свойства СИЗОД, используемых для защиты от ТБ.

Респираторы, используемые для защиты от ТБ в медучреждениях, должны соответствовать следующим стандартным критериям. Эти критерии основаны на имеющейся сейчас доступной информации, включая а) сведения об эффективности респираторов при их использовании для защиты от вредных веществ, отличающихся от вредных факторов в медучреждениях, и анализе того, как эти сведения могут использоваться для определения эффективности респираторов при защите от ТБ, b) сведения об эффективности фильтров при их использовании для защиты от биологических аэрозолей, с) сведения о проникании нефильтрованного воздуха через зазоры между маской и лицом, и d) сведения о защитных и других свойствах респираторов, использовавшихся вместе с административными мерами и средствами технического контроля в тех местах, где была прекращена вспышка переноса ТБ к медработникам и пациентам.

 
I.A.1. Возможность улавливания частиц размером 1 мкм фильтром эффективностью ≥ 95% (то есть при проникании через фильтр не более 5%) при расходе воздуха до 50 л/мин.

 

Согласно имеющимся данным, при переносе инфекции размер капелек - от 1 до 5 мкм, поэтому респираторы, используемые в медучреждениях, должны эффективно улавливать наименьшие частицы из этого диапазона. Расход воздуха 50 л/мин можно считать разумной оценкой наибольшего расхода воздуха для медработников, который, вероятно, может быть достигнут при выполнении тяжёлой работы.

 

I.A.2. Для надёжного снижения проникания нефильтрованного воздуха через зазоры до <10% может использоваться или качественная, или количественная проверка ИС (54, 55).

 

I.A.3. Способность подобрать подходящий респиратор для медработников, у которых лица разного размера и формы, чего обычно можно добиться, предоставив рабочим возможность выбрирать респиратор из 3-х размеров.

 

I.A.4. Способностью проверить правильность одевания респиратора после каждого одевания, в соответствии со стандартами OSHA и установившейся наилучшей практикой промышленной гигиены (54, 55).

 

В некоторых случаях медицинским работникам угрожает вдыхание M. Tuberculosis и попадание на слизистую оболочку жидкостей, которые могут содержать переносимые с кровью патогенные микроорганизмы. В таких случаях необходима защита от обоих видов воздействий.

 

При проведении операций (или других действий, требующих стерильности) на пациентах, которые могут быть заражены ТБ, медработники используют респираторы и для того, чтобы самим не загрязнять место операции, и для собственной защиты от инфекции, которая может быть вызвана образованием аэрозоля (от пациента) или возникнуть при выполнении операции. Поскольку респираторы с клапанами выдоха и респираторы с ППВ не могут защитить место проведения операции, то в таких случаях должны использоваться респираторы без клапана выдоха, соответствующие требованиям приложения 4 секции I.А.

 Ссылки, перепечатанные из приложения 4 (CDC 1994, стр. 108-112):

 

54. American National Standards Institute. American national standard practices for respiratory protection. New York: American National Standards Institute, 1992.

 
55. NIOSH. Guide to industrial respiratory protection. Morgantown, WV: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, CDC, 1987; DHHS publication no. (NIOSH) 87-116.

 
59. CDC/National Institutes of Health. Agent: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis. In: Biosafety in microbiological and biomedical laboratories. Atlanta: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1993:95; DHHS publication no. (CDC) 93-8395.

 
151. Bloom BR, Murray CJL. Tuberculosis: commentary on a reemergent killer. Science 1992; 257:1055-64.

 152. Nardell EA. Dodging droplet nuclei: reducing the probability of nosocomial tuberculosis transmission in the AIDS era. Am Rev Respir Dis 1990;142:501-3.

Предыдущая Вперед




Полезная информация: