Элементы программы респираторной защиты для медработников, подвергающихся воздействию ТБ
Введение
Элементы программы респираторной защиты для медработников, подвергающихся воздействию ТБ
С 1985 по 1992г количество заболеваний туберкулёзом среди всего населения США возросло на 14%, достигнув уровня 30-ти летней давности. В 1993г было зарегистрировано 25 313 новых случаев заболевания ТБ (CDC 1994). С этим возрастанием соединилась вспышка заболеваний ТБ в больницах и появление ТБ с множественной лекарственной устойчивостью. В ответ на эту угрозу были сделаны серьёзные общенациональные усилия для предотвращения и сдерживания (распространения) туберкулёза. В результате принятых мер с 1992г происходит постоянное уменьшение количества заболеваний (в 1997г - 7.4 случая на 100 000 человек, всего 19 855 случаев), и уменьшение числа заболеваний ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (CDC 1998b). Таким образом, угроза здоровью населения снизилась, но осталась очень значительной.
Медицинские работники, обслуживающие больных ТБ, нуждаются в защите от этого заболевания. Поскольку использование технических средств - изоляционных помещений, вентиляции и т. д. - не может полностью устранить угрозу заражения, необходимо использовать респираторы.
При применении респираторов нужно выполнять (требования) стандарта OSHA 1910.139. Управление заявляло, что для применения респираторов для профилактики ТБ будет опубликован отдельный стандарт, но пока применение респираторов происходит согласно основному стандарту по применению респираторов. Этот стандарт выдвигает следующие требования к программе респираторной защиты:
- Должны быть написанные указания по выбору и применению респираторов. В них нужно включить информацию и указания о правильном выборе, применении и техобслуживании респираторов.
- Для выбора респиратора нужно определить опасность, которой подвергается сотрудник. Для некоторых процедур, при проведении которых риск возрастает, требуются респираторы с большей степенью защиты (CDC 1994, стр. 99 – страница 99 не в этом документе).
- Те сотрудники, которые будут применять респираторы, должны пройти обучение по их правильному использованию, и по ограничениям их области применения. Программа обучения обязательно должна предусматривать обучение одеванию, регулировке и проверке правильности одевания.
- Респираторы должны периодически очищаться и дезинфицироваться. Одноразовые респираторы могут использоваться только одним сотрудником, и они должны выбрасываться, если они загрязнились, или получили повреждение - помялись, порвались и т. д. Если эластомерный (многоразовый) респиратор используется более чем одним сотрудником (то есть респиратор не закреплён за одним сотрудником), он должен очищаться и дезинфицироваться после каждого использования.
- Респираторы должны храниться в подходящем - чистом и гигиеничном месте. При хранении они должны быть защищены от пыли, агрессивных химикатов (например - растворителей) солнечного света, сырости, перегрева и переохлаждения.
- Респираторы, используемые при выполнении запланированной работы, должны проверяться при очистке. Повреждённые и изношенные части должны заменяться.
- За условиями работы и нагрузкой на сотрудников должно проводиться наблюдение. Все изменения, которые произошли с момента последнего наблюдения, должны выявляться и оцениваться.
- Должно проводиться регулярное определение эффективности программы респираторной защиты – например, 1 раз в год.
- Необходимо проводить медицинское обследование сотрудников для определения того - могут ли они (физически) выполнять работу при носке респиратора. Медицинское состояние сотрудников должно регулярно проверяться - например, ежегодно.
- Должны использоваться только сертифицированные респираторы (стандарт 42 CFR 84, и более старый стандарт 30 CFR 11 - только для противоаэрозольных фильтров высокой эффективности).
- При использовании респираторов для защиты от других вредностей - формальдегида, оксида этилена и т. п., программа респираторной защиты должна дополнительно соответствовать требованиям стандарта OSHA 1910.134.
Замечание: каждое из этих требований будет рассматриваться далее более подробно.
Полезная информация: