Медицинский вопросник OSHA для тех, кто использует респираторы. Часть А. Раздел 2


     Каждый сотрудник, который будет использовать респиратор, должен ответить на вопросы 1 - 9 ниже (пожалуйста, подчеркните Да или Нет):

1. Курите ли Вы сейчас, или курили ли Вы в прошлом месяце? Да / Нет

2. Болели ли Вы когда-нибудь следующими заболеваниями:
2.a. Припадки (эпилепсия) ? Да / Нет
2.b. Диабет? Да / Нет
2.c. Аллергия, влиявшая на ваше дыхание? Да / Нет
2.d. Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)? Да / Нет
2.e. Проблемы с обонянием, мешающие ощущать запахи? Да / Нет
3. Болели ли Вы когда-нибудь следующими заболеваниями органов дыхания:
3.а. Асбестоз? Да / Нет
3.b. Астма? Да / Нет
3.c. Хронический бронхит? Да / Нет
3.d. Эмфизема? Да / Нет
3.e. Воспаление лёгких (пневмония)? Да / Нет
3.f. Туберкулёз? Да / Нет
3.g. Силикоз? Да / Нет
3.h. Пневмотракс? Да / Нет
3.i. Рак лёгких? Да / Нет
3.j. Переломы рёбер? Да / Нет
3.k. Другие травмы грудной клетки или хирургическое вмешательства? Да / Нет
3.l. Другие проблемы с лёгкими? Да / Нет

4. Есть ли у Вас сейчас симптомы заболеваний органов дыхания?
4.а. Затруднение дыхания? Да / Нет
4.b. Затруднение дыхания - при быстром движении по горизонтальной поверхности или при
 движении вверх по наклонной поверхности? Да / Нет
4.c. Затруднение дыхания - при движении с другими людьми в обычном темпе по горизонтальной
 поверхности? Да / Нет
4.d. Приходится ли Вам останавливаться, чтобы перевести дыхание, при движении по
 горизонтальной поверхности в обычном темпе? Да / Нет
4.e. Затруднение дыхания когда вы моетесь или переодеваетесь? Да / Нет
4.f. Затруднение дыхания, мешающее выполнению работы? Да / Нет
4.g. Кашель с отхаркиванием (густой) мокроты? Да / Нет
4.h. Кашель, который будит Вас утром? Да / Нет
4.i. Кашель, который обычно происходит когда Вы лежите? Да / Нет
4.j. Кашель с отхаркиванием крови - за последний месяц? Да / Нет
4.k. Одышка, хрип? Да / Нет
4.l. Такая одышка, которая мешала выполнению работы? Да / Нет
4.m. Боль в груди при глубоком дыхании? Да / Нет
4.n. Любые другие симптомы, которые могут быть связаны с заболеваниями лёгких? Да / Нет

5. Были ли у Вас когда-нибудь следующие заболевания сердечно - сосудистой системы:
5.a. Сердечные приступы? Да / Нет
5.b. Инсульт? Да / Нет
5.c. Стенокардия? Да / Нет
5.d. Сердечная недостаточность? Да / Нет
5.e. Отёки на руках или ногах, не вызванные ходьбой? Да / Нет
5.f. Аритмия (сердце бьётся нерегулярно)? Да / Нет
5.g. Повышенное давление? Да / Нет
5.h. Другие проблемы? Да / Нет

6. Были ли у Вас когда-нибудь следующие признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы:
6.a. Частые боли и тяжесть в груди? Да / Нет
6.b. Боль или давление в груди во время физической работы? Да / Нет
6.c. Боль или давление в груди, которое мешает Вашей работе? Да / Нет
6.d. Перебои в сердцебиении за последние 2 года? Да / Нет
(have you noticed your heart skipping or missing a beat?)
6.e. Изжога или несварение, не связанное с едой? Да / Нет
6.f. Любые другие симптомы, которые, по Вашему мнению, могут быть связаны с (состоянием)
     сердечно-сосудистой системы? Да / Нет
7. Принимаете ли Вы сейчас лекарства из-за перечисленных ниже заболеваний:
7.a. Заболевания лёгких, органов дыхания? Да / Нет
7.b. Заболевания сердечно-сосудистой системы? Да / Нет
7.c. Повышенное давление? Да / Нет
7.d. Припадки? Да / Нет

8. Если Вы использовали респиратор раньше, то сталкивались ли Вы с какими-нибудь из следующих проблем:
8.a. Раздражение глаз? Да / Нет
8.b. Аллергия кожи или сыпь? Да / Нет
8.c. Беспокойство? Да / Нет
8.d. Общая слабость или усталость? Да / Нет
8.e. Любые другие проблемы, которые мешали применению респиратора? Да / Нет

9. Хотите ли Вы поговорить с врачом, который будет проверять Ваш вопросник? Да / Нет

Каждый сотрудник, который будет пользоваться респиратором с полнолицевой маской, или изолирующие респираторы, обязан ответить на вопросы 10 - 15. Если сотрудник будет использовать другие респираторы, то он может ответить на эти вопросы добровольно.

10. Была ли у Вас когда-нибудь потеря зрения в одном глазу - кратковременно или длительное время? Да / Нет

11. Есть ли у Вас сейчас какие-нибудь из следующих проблем:
11.a. Использование контактных линз? Да / Нет
11.b. Использование очков? Да / Нет
11.c. Проблемы с распознаванием разных цветов? Да / Нет
11.d. Любые другие проблемы, связанные с глазами и зрением? Да / Нет

12. Были ли у Вас когда-нибудь повреждения органов слуха, включая разрыв барабанной перепонки? Да / Нет

13. Есть ли у Вас сейчас какие-нибудь из следующих проблем со слухом:
13.а. Вы плохо слышите? Да / Нет
13.b. Вы используете слуховой аппарат? Да / Нет
13.c. Любые другие проблемы со слухом? Да / Нет

14. Были ли у Вас в прошлом травмы спины? Да / Нет

15. Есть ли у Вас сейчас какие-нибудь из заболеваний опорно-двигательной системы:
15.а. Слабость какой-нибудь из рук, ног? Да / Нет
15.b. Боли в спине? Да / Нет
15.c. Затруднения при движении руками или ногами до крайнего положения? Да / Нет
15.d. Боль или "негибкость", когда Вы наклоняетесь в талии вперёд или назад? Да / Нет
15.e. Затруднения при полном повороте головы в сторону в крайнее положение? Да / Нет
15.f. Затруднения при опускании или подъёме головы в крайнее положение? Да / Нет
15.g. Затруднения при сгибании ног в коленях? Да / Нет
15.h. Затруднения, когда Вы садитесь на корточки? Да / Нет
15.i. Затруднения при подъёме по лестнице высотой более 7.62 м (25 футов)? Да / Нет
15.j. Любые проблемы, относящиеся к мышцам или скелету, которые могут помешать использовать респиратор? Да / Нет
Предыдущая Вперед





Полезная информация: